11  9장. 분리불안계/상실-슬픔계(PANIC/GRIEF system): 생명을 유지하는 사회적 유대감의 기원

(Panksepp & Biven, 2012: 000)

11.1 울기 위해 태어 났다

수호천사가 아직 있다면 그럼 왜 나는 혼자인가 괴로운 마음과 공허한 눈으로: 한때 빛 났던 곳이 사라졌다. 빛 내 저주받은 인생을? 만약 사랑이 전부라면 어떤 일식이 일어날까? 관심을 흐리고 물건을 떨어뜨리게 두는 것? 어떤 하트비트가 건너뛰었나요? 그리고 비를 내리게 하여 타격을 가하라 내 모든 것을 빼앗아간 것은? … (아네사 밀러, ‘상실-슬픔(GRIEF)의 시간’ 1995)

(Panksepp & Biven, 2012: 191

우울증의 주요 원인 중 하나는 해결되지 않은 상실-슬픔(GRIEF)로 인해 마음을 삼키는 심리적 고통이다. 위의시의 처음 두 연은 깊은 상실-슬픔(GRIEF)의 비참함을 전달한다. 이 경우, 아이의 죽음이다. 이 시는 ’시간이 모든 것을 치유한다면, 내가 느끼거나 볼 수 없는 날개를 타고 지나가게 하라. … 동반자와 친절은 천사처럼 안도의 순간을 주며, 상실-슬픔(GRIEF)의 시간을 천천히 조용히 지나간다.”라고 결론지었다.

이 글은 제 딸 티나와 다른 3명의 아름다운 10대 소녀가 죽은 지 몇 달 후인 1991년에 제(JP) 동반자아네사가 썼다. 모두 ’수드’라는 별명을 가진 술꾼에게 살해당했다. 그의 혈중 알코올 수치는 법적 한도를 훨씬 넘어 대부분의 남자들은 의식을 잃었을 것이다. 그는 얼마 전이혼했고, 아내가 그 성금요일에 자신의 아이들을 만나게 해주지 않았기 때문에 저녁 내내 화 가난 기분으로 술을 마셨다. 그는 매우 화가 나서 술에 취해 길을 떠 났다. 자정 무렵에 저는 병원으로 불려갔다. ’사고이다. 제 딸이 사고를 당한 것이다. “저는 병원으로 달려갔다. 티나와 친구 2명이 죽었고, 1명은 죽어가고 있었다. 그리고 1명은 기적적으로 차에 측면 충돌을 당해 거의 다치지 않고 살아남았다.

그날 밤 내내 저는 혼자였다. 아네사는 워싱턴 DC에서 회의에 참석하고 있었다. 그녀는 서둘러 집으로 돌아왔다. 제 상실-슬픔(GRIEF)과 분노는 끝이 없는 듯했다. .. 오랫동안요. 다른 세 가족도 엄청난 충격을 받았다. 무모한 술주정뱅이가 ‘지옥에서 나온 박쥐’처럼 질주하고, 바로 뒤를 ’카우보이’ 경찰이 따라붙어, 밤에 외딴 시골길 한 가운데로 무심코 수즈를 쫓아갔기 때문이다. 머리 위의 전조등도 사이렌도 켜지 않았다. 이것은 적어도 사고가 발생한 교차로에 위치한 집에서 성금요일 저녁 식사를 하던 돌보는 가족의 증언이었다. 법 집행 기관이 부적절한 경찰 조치의 증거를 억압하려하고, 의사들이 ‘의사-환자 비밀 유지’라는 이유로 술주정뱅이의 혈중 알코올 검사 결과를 공개하기를 거부하면서 지역 사회는 양극화되었다. 한동안 우리의 작은 대학 도시는 ’위에서’ 의도적으로 잘못된 정보를 퍼뜨린 결과 편을 드는 일로 인해 분열되었다. 사회적 구조의 이런 균열은 당국의 조치로는 쉽게 치유되지 않았다.

그날 밤, 저는 어린 시절 이후로 처음으로 울었다. 오랫동안 저는 깊은 상실-슬픔(GRIEF)과 우울한 상실-슬픔(GRIEF)을 겪었고 해결책에 대한 희망은 거의 없었다. 이런 일이 나에게 일어 났다는 사실이 도움이 되지 않았고, 오히려 혼란스러웠다. 저는 우리의 가장 초기 사회적 유대감의 주요 감정적 원천 중 하나인 이별 고통의 고대 뇌 메커니즘을 경험적으로 밝히려고 노력하는 신경과학자였기 때문이다. 사랑하는 동반자와 보살펴주는 친구가 없었다면 만성 우울증이 확실히 자리 잡았을 것이다. 제가 어둠 속으로 빠져드는 것도 항우울제로 어느 정도 완화되었다(지혜롭게, 즉 증상적으로 사용하고, 뇌의 신경화학적 균형을 바꿔 추가적인 문제를 일으킬 수 있는 고용량으로 연속 복용하지 않음). 포유류 뇌의 이별-고통 메커니즘은 인간의 상실-슬픔(Freed & Mann, 2007)으로 가는 관문을 열고, 그 다음 지속적인 우울적 절망으로 가는 것으로 여겨지는데, 특히 이별의 초기 고통이 인생 초기에 부모를 잃은 것에서 기인한 경우 더욱 그렇다(Bowlby, 1960, 1980; Heim et al., 2004; Watt & Panksepp, 2009).

이 장에서 우리가 이야기할 내용은 James Saunders의 희곡 Next Time I’ll Sing for You(1962)의 주목할만한 구절에 담겨 있다.

모든 것 뒤에는 상실-슬픔(GRIEF)이라고 부를 수 있는 특정한 특성이 있다. 당신이 원하든 원치 않든, 믿으든 믿지 않든, 그것은 항상 거기에 있다. 수면 바로 아래, 정면 바로 뒤에, 때로는 거의 드러나 있어서, 마치 고요한 날에 장식용 연못의 수면을 통해 볼 수 있듯이 희미하게 그 모양을 볼 수 있다. 어둡고 역겹고 비인간적인 잉어의 윤곽이 천천히 지나간다. 갑자기 잉어가 항상 수면 아래에 있었다는 것을 깨달았을 때, 물이 햇살에 반짝이고, 당신이 기이한 오리와 거만한 백조를 애지중지하는 동안에도 잉어는 보이지 않게 거기에 있었다. 그것은 시간을 기다린다. 그리고 당신이 그것을 엿본다면, 당신은 눈치채지 못한 척하거나 갑자기 돌아서서 아이들과 함께 풀밭에서 뛰어다니며 아무런 이유 없이 웃을 수도 있다. 이 특성의 이름은 상실-슬픔(GRIEF)이다.

(Panksepp & Biven, 2012: 000)

11.2 사회적 유대감의 고통스러운 근원

이 장에서는 사랑과 놀이에 대한 우리의 능력의 어두운 면을 살펴본다. 심오한 신경적 결과와 마음 건강에 영향을 미치는 삶의 단순한 사실은 우리가 우리를 키우고 친구가 되는 사람들에게 애착을 갖게 되고 사랑하게 된다는 것이다. 어머니와 사랑하는 다른 사람들이 우리에게 행복한 삶이라는 선물을 줄 수 있는 사람들이라는 것이 점점 더 분명해지고 있다(8장 참조; Hrdy, 2009). 돌보는 감정과 사회적 유대감의 진화는 포유류의 상실-슬픔(GRIEF) 능력을 증폭시킨 통로였을 수도 있다. 포유류 뇌의 이별-고통 메커니즘은 인간의 상실-슬픔(Freed & Mann, 2007)으로 가는 관문을 열고, 특히 이별의 초기 고통이 인생 초기에 발생한 부모의 상실-슬픔(GRIEF)로 인한 경우 지속적인 우울한 절망으로 가는 것으로 여겨진다(Bowlby, 1960, 1980; Heim et al., 2004; Watt & Panksepp, 2009).

우리의 가장 초기의 사회적 유대감은 견고하고 안전할 때 평생 우리의 심리적 건강을 키워준다(Bowlby, 1980). 안전하고 따뜻한 모성 관계는 행복한 삶의 주요 열쇠이다. 인간의 경우, 이러한 생명을 구하는 유대감은 출생 후 매우 느리게 형성되기 시작한다. 왜냐하면 우리는 신체적, 심리적으로 미성숙하게 태어나기 때문이다. 어떤 의미에서 우리 잡식동물과 육식동물은 모두 미숙아로 태어난다. 대부분의 초식동물은 출생 직후 어미와 함께 달릴 준비가 되며 유대감은 즉시 형성되고 모유 수유를 통해 굳건해진다. 첫 젖을 먹는 것이 특히 중요하다. 반면에 우리 인간은 생후 첫 반년이 되어서야 순수한 사회적 분리에 대한 반응으로 울기 시작한다. 단순히 신체적 고통이 아니라, 어머니나 다른 주요 보호자가 우리를 낯선 곳에 홀로 남겨둘 때 분리로 인한 고통 발성(DV)을 보인다. 메리에 인스워스와 그의 동료들(Ainsworth, 1982; Ainsworth & Boston, 1952)은 인간 어린이의 이러한 유형의 울음과 불평을 처음으로 연구했다.

몇몇 행동학자들은 어린 동물이 어미와 떨어지면 DV를 방출한다는 사실을 이미 언급했는데, 이는 병아리와 오리 새끼를 키운 사람이라면 누구나 알고 있는 사실이다. 실제로 콘라트 로렌츠(1935)는 어린 거위가 어떻게 어미에게 애착을 갖게 되는지(‘각인’) 보여주었고, 몇 초만 떨어져 있어도 어미 뒤를 바짝 따라다니며 끊임없이 울고 어미를 찾는다. 이러한 분리불안 상태의 이별 부름에 대한 뇌 메커니즘 연구는 아마도 많은 유기체를 우울증에 걸리게 하는 것으로 보이는 심리적 고통과 상실-슬픔(GRIEF)의 뇌 메커니즘을 이해하기 위한 가장 엄격한 신경과학적 관문일 것이다(MacDonald & Jensen-Campbell, 2011; Panksepp, 1981b, 1998a, 2010b, 2011a; Watt & Panksepp, 2009).

안정적인 사회적 보살핌과 사랑하는 타인과의 안전한 유대감이라는 위안이 없다면, 인간 유아는 쇠약해지고 죽을 것이다(Bowlby, 1953; Spitz & Wolf, 1946). 사랑하는 애착에서 생기는 따뜻하고 정서적인 안정감(’안전한 기반’의 주요 메커니즘)은 2~3세경에 점차 더 높은 의식 형태로 옮겨진다. 유년기의 처음 6년 동안 조기 사회적 상실-슬픔(과도한 이별 고통/상실-슬픔)은 아이를 만성적인 불안과 불안정에 민감하게 만들고, 종종 나중에 우울증을 예고한다. 반면에 사랑하는 사회적 애착은 뇌의 긍정적인 정서적 힘을 강화하여 건강한 놀이(다음 장 참조) 활동을 촉진하는데, 이는 인간, 사실 모든 포유류를 정교한 사회적 동물로 만드는데 도움이 된 근본적인 심리적 힘이다. 우리는 우리에게 향한 무관심한 감정적 몸짓에 강렬하게 반응한다. 외면하거나 더 온건한 형태의 사회적 배제를 암시하는 모든 것은 심리적으로 고통스러운 것으로 경험된다(Eisenberger, 2010). 고차원의 마음 기능, 즉 신피질의 발달적 프로그래밍이 발달하면서 우리는 사회적 네트워크의 질에 대해 깊이 관심을 갖는 매우 주관적인 존재가 되었다(훌륭한 대중적 요약은 Goleman, 2006 참조).

우리는 사회적 상실-슬픔(GRIEF)에서 발생하는 깊은 상실-슬픔(GRIEF)의 뇌 메커니즘을 막 이해하고 있다. 상실-슬픔(GRIEF)과 비탄 중에 모집되는 고등 뇌 메커니즘의 놀라운 이미징(Freed et al., 2009)은 종종 이별 고통에 대한 고대 피질하 메커니즘(Panksepp, Herman et al., 1980)에 대한 정의를 내리지 못한다. 이 신경해부학적 궤적은 결국 그림 9.1에 요약된 대로 인간 뇌 이미징을 통해 확인되었다(Damasio et al., 2000; Panksepp, 2003a). 자원봉사자들에게 강한 상실-슬픔(GRIEF)의 감정과 함께 기억에서 4가지 뚜렷한 감정(즉, GRIEF, JOY, RAGE, FEAR(그림 12.1 참조))을 생성하도록 요청한 비슷한 테스트 조건에서 상실-슬픔계(GRIEF)가 가장 명확하고 광범위한 각성을 보였다. 인간 상실-슬픔(GRIEF)의 일반적인 해부학은 동물에서 매핑된 것처럼 이별 호출을 중재하는 체계와 동일했다. 사회적 고립의 아픔을 느끼는 이 핵심 체계는 신체적 고통의 정서적 강도를 중재하는 뇌체계에서 진화적으로 생겨난 것으로 보인다. 또한 통증의 정서적 측면을 위한이 고대 피질하 뇌체계는 통증의 인지적 차별적 측면을 중재하기 위해 상위 뇌 영역으로 루프하는 체계와 다르다는 점도 주목할 만하다.

앞서 언급했듯이, 우리는 이전에 이것을 분리불안(PANIC) 체계라고 불렀다. 왜냐하면 어린 동물들이 버려졌을 때 그들은 특별한 형태의 경각심 불안, 즉 흥분한 분리불안 상태를 경험하기 때문이다. 우리는 이 용어를 선호했는데, 분리불안 발작이 부분적으로 이 주요 감정계의 과도한 각성에서 비롯되었을 것이라고 의심할만한 충분한 이유가 있었기 때문이다(최근 개요는 Preter & Klein, 2008 참조). 그러나 많은 독자들은 이 라벨을 혼란스럽게 여겼다. 아마도 노인들이 동반자가 없을 때 어린아이처럼 분리불안 상태에 빠지기보다는 외롭고 슬픈 감정을 느끼는 경향이 있기 때문일 것이다. 물론 이것은 사회적 상실-슬픔(GRIEF)에 인지적으로 적응할 수 있는 평생의 방법을 가진 성인의 3차 과정 반추를 반영한 ​​것일 뿐이며, 어린아이들은 아직 배우지 못한 교훈이다(인간의 외로움 연구에 대한 현대적 논의는 Cacioppo & Patrick, 2008 참조). 그럼에도 불구하고 분리불안(PANIC)라는 용어를 사용하는 의도에 대한 혼란 때문에 이 장에서 이 분리불안계/상실-슬픔계(PANIC/GRIEF system)를 상실-슬픔(GRIEF)라고 부르기로했다.

(Panksepp & Biven, 2012: 000)

그림

그림 9.1. 어린 기니피그에서 사회적 분리로 인한 발성을 쉽게 유발할 수 있는 기니피그 뇌 영역에 대한 개략적 요약(Barbara Herman의 박사 학위 논문, Bowling Green State University, 1980에 매핑됨). 가축 병아리에서도 매우 유사한 해부학적 특징이 관찰되었다(Paul Bishop의 박사 학위 논문, BGSU, 1984). Antonio Damasio와 동료들(2000)이 매우 슬픈 감정을 느끼는 인간의 PET 스캔 이미지를 발표했을 때, 매우 유사한 해부학적 특징이 분명하게 나타났는데, 이는 모든 온혈 척추동물이 상실-슬픔계(GRIEF)를 중재하는 사회적 응집력을 공유한다는 것을 시사한다. 밝게 빛나는 영역은 전대상피질(AC), 등쪽 내측 시상(DMT), 수도관 주위 회색질(PAG) 및 소뇌(CB)의 가장 오래된 부분에 있는 영역이었다. 동물은 매우 유사한 해부학적 구조를 보였는데, 여기에는 배측 격막 ​​영역(VS), 등쪽 시상하부 영역(dPOA), 그리고 줄무늬체 말단핵(BN)이 포함되는데, 이는 인간 PET 이미지에서 정확하게 식별하기에는 너무 작습니다. 따라서 인간 묘사에 의문 부호가 있다)이 그림은 2003년 Panksepp에 처음 게재되었다. American Association for the Advancement of Science의 허가를 받아 수정했다).

(Panksepp & Biven, 2012: 000)

이 체계에는 2가지 두드러지고 상반되는 측면이 있다. 1번째, 상실-슬픔계(GRIEF)의 각성은 우리를 궁핍하고 비참하게 만든다. 그러나 고통이 완화되면: 우리가 다시 한번 안전한 애착에 감정적으로 싸여 있을 때: 우리는 아마도 내인성 오피오이드와 옥시토신과 같은 양육 화학 물질의 방출을 통해 깊은 위안과 안정감을 느낀다. 우리는 평생 동안 우리가 사랑하고 신뢰하는 사람들과 함께 있을 때 계속해서 완전하고 편안함을 느낀다. 우리의 감정적 친척들과 함께 있을 때 우리는 ’모든 것이 괜찮다’는 느낌을 갖는다. 위의 사회적 신경화학 물질에 의해 상당히 매개되는 이러한 느낌은 이전 두장에서 논의된 것처럼 사회적 유대감을 강화한다.

1970년대 중반에 우리 연구 집단이 상실-슬픔계(GRIEF)와 그 신경화학적 제어를 식별한 것은 우리의 고대 사회적 마음의 정서적 메커니즘에 대한 최초의 신경과학적 통찰력을 제공했다. 사회적 유대감이 부분적으로 중독성 있는 과정이며, 마약 중독을 촉진하는 동일한 뇌체계 중 일부에서 정서적 강도를 얻는다는 것이 분명해졌다. 최근에는 탐색(SEEKING)의 긍정적 영향이 성인의 사회적-성적 애착에도 기여한다는 것이 분명해졌다(Insel, 2003).

분리불안은 연구된 대부분의 어린 포유류에서 분명히 나타나고, 이 동물에서 목격하는 것은 감동적일 수 있지만, 우리 자신의 아이들이 우는 소리를 들을 때 가장 가슴 아픕니다. 슈퍼마켓에 자주 가는 모든 어머니는 바쁜 쇼핑객의 혼란 속에서 길을 잃은 아이의 심리적으로 고통스러운 비명을 알아본다. 이 울음소리는 우리의 심장을 잡아당긴다. 간식을 거부당한 어린이의 요구적인 항의나 넘어져 다친 아이의 격렬한 고통과는 달리, 길을 잃은 아이들의 울음소리는 분리불안의 틀림없는 울림과 긴박감을 가지고 있다. 일어나는 감정은 우리의 두려움계(FEAR system)가 생성할 수 있는 불안과는 거의 관련이 없는 듯한다. 아이는 위험의 근원에서처럼 숨거나 도망치지 않는다. 포식자의 주의를 피하려고 얼어붙지 않는다. 오히려 아이는 미친듯이 돌아다니며(아마도 반응을 찾는 것일 수도 있음) 울고 주의를 끌기 쉽다. 많은 종에서 어미가 보이거나 어미와 잠시 재회하면 울음이 더 심해진다. 이를 ’모성 강화’라고 하는데, 이는 아마도 체계의 주요 반응(즉, 사전 사회적 유대감이 필요한 반응)이라기보다는 2차적이고 학습된 반응일 것이다. 대부분의 실험용 쥐와래트처럼 이런 특정 모성 촉진을 보이지 않는 종은 아마도 어미와 아기 사이의 분명한 유대감인 실제 사회적 유대감이 없을 것이다. 그들은 단순히 더 일반화된 사회적 보상 과정을 보일 뿐이다.

많은 연구자들이 그렇게 편리한 실험실 쥐와래트가 어린 시절의 사회적 유대감 메커니즘을 연구하기에 이상적인 종이 아니라는 사실을 알게 되어 실망할지도 모른다. 그들은 때때로 모성 강화(Shair, 2007)라고 불리는 것을 보이지만, 그들의 부름은 새끼의 엄마뿐만 아니라 모든 암컷에 의해 강화될 가능성이 있는 듯한다. 그것은 고통의 증폭이라기보다는 단순히 일반화된 도파민 매개 탐색(SEEKING) 반응일 수 있다. 다시 말해, 짧은 기간의 모성 재회에서 가끔 관찰되는 부름의 반등이 자신의 엄마에게만 특정하다는 것은 아직 분명하지 않는다. 따라서 그러한 사회적 과정을 모델링하는데 일반적으로 사용되는 다른 동물의 사회적 애착의 특이성을 결정하여 실제로 인간의 조건과 유사한지 확인하는 것이 매우 중요하다. 이는 우리가 또 다른 편리한 작은 쥐 크기 종인 Octadon degu의 유용성을 평가하는데 많은 시간을 보낸 이유 중 하나이다. Octadon degu는 실제적인 유대감, 이별 고통, 삶의 겹치는 단계에서의 사회적 놀이 등 풍부한 사회적 목록를 보여준다(Colonnello, et al, 2011).

어린 동물이 어미와 떨어질 때 우는 이유는 매우 명백한다. 어린 시절의 비참함에는 적응적 가치가 있다. 아주 어린 동물이 두려움과 외로움을 느낄 때, 그들의 울음소리는 부모가 와서 구해달라고 경고하기 때문이다. 넓은 바다에서 어미에게 음식과 보살핌을 전적으로 의지하는 어린 바다 수달의 놀라운 모습을 상상해 보라. 어미가 먹이를 찾아 깊은 바다로 뛰어들 때, 그녀는 몇 분 동안 새끼를 혼자 두어야 한다. 어미가 없을 때 새끼는 흥분하고 끊임없이 울습니다. 일부 과학자들이 ’격리 호출’이라고도 부르는 이러한 DV는 어미에게 새끼가 어디에 있는지 알려준다. 그러한 감정적 소통이 없다면, 잠수하는 동안 방향을 잃은 어미 수달은 새끼와 영구히 분리될 수 있으며, 그러면 새끼는 영원히 잃어버리게 된다. 따라서 새끼의 안전, 실제로 생존은 어미와 새끼를 연결하는 청각적-음성적 애착의 실과 분명히 연결되어 있다.

모든 포유류에게도 마찬가지이다. 생명의 시작에서 우리의 의존성은 완전해지고, 우리의 생존은 우리를 돌보는 사람들과 형성된 사회적 유대감에 달려 있다. 가장 중요한 어머니/유아의 정서적 유대감은 어머니가 없을 때 일반적으로 발생하는 유아의 고통에 대한 울음소리로 쉽게 모니터링된다. 실제로 이러한 DV는 각성된 상실-슬픔(GRIEF)의 주요 신호이다. 그러한 고통의 울음을 유발하는 뇌 네트워크를 연구함으로써 우리는 처음으로 우울증으로 이어질 수 있는 마음적 고통의 해부학적 구조와 화학적 구조를 이해하게 되었다. 마찬가지로 어린 아이들이 버림받거나, 방치되거나, 학대를 받을 때 제대로 된 보살핌을 받지 못하면, 평생 성격 문제를 일으킬 수 있는 이러한 네트워크에서 발생하는 지속적인 불안감과 갈망을 견뎌낸다. 그리고 지속적인 상실-슬픔(GRIEF)의 각성은 만성 기분 장애를 촉진할 수 있다(Watt & Panksepp, 2009). 아마도 결국 탐색계(SEEKING system)의 삶의 기쁨 자원이 고갈될 것이다(Coenen, et al., 2011; Panksepp & Watt, 2011).

상실-슬픔(GRIEF)에 대한 능력은 포유류에만 국한되지 않는다. 새도 새와 포유류가 공유하는 알려지지 않은 먼 조상 덕분에 뇌 깊숙이 사회적 요구의 정서적 각인이 새겨져 있다. 우리는 그러한 먼 친척에 대해 거의 알지 못하지만 새와 포유류의 DV가 매우 유사한 뇌 영역에서 발생하고 동일한 신경화학 물질에 의해 조절된다는 것을 알고 있다(Panksepp, Herman et al., 1980; Panksepp, Normansell, et al., 1988). 이 상실-슬픔계(GRIEF)가 각성되면 동물은 재결합을 추구하려는 강렬한 동기를 갖게 된다. 이러한 사실은 상실-슬픔(GRIEF)가 많은 척추동물의 뇌-마음(BrainMind)의 고대 정서계이며 ’심리적 고통’으로 잘 설명되는 강렬한 영향을 매개한다는 것을 극적으로 보여준다. 이 감정은 매우 오래된 뿌리를 가지고 있지만 그 영향은 우리가 현대 문명을 구성하는 방식에서 분명하게 드러난다(Rifkin, 2009). 그리고 이 고대 감정계의 기능은 인간의 삶 전반에 걸쳐 행복과 불행의 감정에 광범위한 영향을 미친다)이 분야의 심리학적 연구에 대한 폭넓고 심도 있는 최근 요약은 MacDonald & Jensen-Campbell, 2011 참조).

상실-슬픔(GRIEF)의 느낌은 고통스럽지만, 젊은이들의 생존에 필수적이다. 또한, 사회적 고립의 비참함으로부터 벗어나는 상실-슬픔(GRIEF)의 급성 통증의 완화는 사랑의 본질에 대해 많은 것을 말해줄 수 있다. 이미 언급했듯이, 사회적 재결합에 의해 일어나는 긍정적인 영향을 촉진하는 뇌 화학 물질 중 일부는 아편과 유사하다. 아편은 사람들이 감정적 위안이라는 강력한 느낌 때문에 쉽게 남용하는 약물이다. 옥시토신 외에도 뇌 아편 유사 물질과 아마도 뇌 프로락틴도 사람과 동물이 서로 접촉하고 긍정적인 사회적 유대감을 형성할 때 필요한 상실-슬픔(GRIEF) 네트워크의 화학 수용체에 분비된다.

이러한 보살핌 화학 작용은 우리가 가족 및 친구와의 따뜻한 사회적 관계에서 정서적 위안을 얻는 주요 이유 중 하나이다. 포유류와 조류의 친족 집단은 서로의 회사에 ‘중독’되어 조화로운 사회에서 살 수 있는 사회적 유대감을 형성한다(Panksepp, 1981a; Panksepp, Herman et al., 1980). 분명히 사회에서 사는 것은 모든 사회적 종의 생존을 증진시키므로 서로 함께 살고자 하는 우리의 욕정, 즉 어머니와 자식의 관계를 통해 처음으로 확인된 친화력은 우리의 정서적 뇌의 자연스러운 과정이라고 믿을만한 모든 이유가 있다. 이러한 느낌은 우리가 배워야 할 것이 아니지만, 그렇게 개방적이고 ’친밀한’ 방식으로 누구와 관계를 맺을 수 있는지는 배워야 한다(Reddy, 2008). 또한 우리는 우리 본성의 이러한 더 나은 면을 기르는 사회적 구조를 구축하는 법도 배워야 한다(Rifkin, 2009).

(Panksepp & Biven, 2012: 000)

11.3 뇌의 사회적 정서적 애착 기능에 대한 역사적 관점

20세기 중반에 행동 과학자들과 심지어 Freud와 같은 마음분석가조차도 적어도 그의 초기 비전에서 사회적 유대감은 단순히 잘 먹었기 때문에 생긴다고 믿었다는 사실을 생각하면 냉정해진다. 어린아이들이 부모를 사랑하는 이유는 부모가 단순히 영양, 보금자리, 따뜻함을 제공했기 때문이라는 생각이었다. 아마도 이러한 ‘강화’ 경험은 인간에게 보편적이었을 것이다. 왜냐하면 인간 아기는 신체적으로 미성숙하고 음식, 물, 따뜻함에 대한 필요를 충족시켜주기 위해 부모에게 의존하기 때문이다. 다시 말해, 행동주의자들은 아이들이 부모를 사랑하는 것은 관습적인 보상과 학습된 연관성을 통해서라고 가정했다. 단순히 부모가 생명을 유지하는데 필요한 것을 제공하기 때문이다. 마찬가지로 행동주의자들은 아이들이 신체적 필요를 충족시키지 못한다면 보호자와 유대감을 형성할 이유가 없다고 믿었다. 어린이 또는 어린 동물이 신체적 필요를 충족시키는 것 이상의 사회적 애착에 대한 본질적인 필요를 가지고 있다는 생각은 없었다. 가장 악명 높은 조언 중 일부는 행동주의의 아버지 존왓슨이 제공한 것으로, 그는 자신의 아이들을 애정 없이 키웠다. 올바른 자녀 양육에 대한 그의 가장 유명한 조언은 ‘절대로 껴안거나 키스하지 말고, 무릎에 앉히지 마세요. 꼭 해야 한다면, 그들이 안녕을 말할 때 이마에 한 번 키스하세요. 아침에 그들과 악수하세요. 어려운 일을 훌륭히 해냈다면 머리를 쓰다듬어 주라’(1928년 그의 저서, 유아와 아동의 심리적 치료에서 발췌, 출판 후 몇 달 만에 10만 부이상 판매됨)였다. 그의 모든 자녀들은 심각한 정서적 문제를 겪었는데, 아마도 부모의 무관심 때문일 것이다. 여기에는 여러 번 자살을 시도한 딸과 자살에 성공한 아들도 포함된다.

우세한 행동주의적 관점은 René Spitz의 고전적 연구에서 인간 아기가 좋은 신체적 보살핌을 제공하지만 애정은 거의 주지 않는 고아원에서 자랄 경우 정상적으로 발달하지 못한다는 사실이 밝혀지면서 점차 힘을 잃었다(Spitz & Wolf, 1946). 보살피는 인간과의 접촉이 없으면 많은 아기가 일찍 죽었고, 어떤 아기는 자라면서 심각한 정서적 이상을 보였다. 최근에 우리는 독재자 차우셰스쿠가 축출되기 전에 루마니아에 있었던 고아원에서 이런 현상을 다시 한 번 목격했다. Spitz가 40년 전 독일에서 발견했듯이, 그러한 유아는 지속적인 인간적 사랑이라는 연고 없이는 쇠약해지고 번성하지 못한다. 아기가 번성하려면 신체적 필수품 외에도 분명히 정서적 영양이 필요하다.

인간의 성장 부진 및 정서적 발육 저하와 유사한 증후군은 다른 동물에게도 존재한다. 지난 세기 중반의 연구자들은 사회적 분리가 어린 동물에게 심각한 행동 변화를 가져온다는 것을 알게 되었다. 끊임없이 울면서 흥분하고, 부신 스트레스 호르몬이 대량으로 분비된다. 이러한 효과는 안전한 사회적 유대감을 형성하도록 설계된 근본적인 신경 기질의 존재를 강력하게 시사했다. 1960년대에서 1980년대까지 통찰력 있는 마음분석가, 심리학자, 생물학자들은 사회적 유대감이 서로에 대한 우리의 깊고 타고난 필요성에서 만들어진다고 주장하기 시작했다. 마음분석가 John Bowlby(1960, 1980)는 인간 발달 마음병리학 분야에서 매우 영향력 있는 저술을 통해 유아와 부모 사이의 정서적 애착이 부족하면 아이들이 성장하면서 다양한 심각한 심리적 어려움이 발생할 수 있으며, 이는 지속되어 평생 동안 영향을 받는 개인의 웰빙에 영향을 미칠 수 있다고 강조했다.

동물 연구의 결과는 René Spitz의 고아원 관찰만큼이나 강력하고 명확했다. 심리학자 해리 할로우(1958)의 고립된 유아 리서스 원숭이에 대한 잘 알려진 연구와 생물학자 존폴 스콧이 양과 개에 대해 한 연구는 어린 동물이 어미와 떨어지면 몇 시간, 심지어 며칠 동안 울음을 터뜨린다는 것을 보여주었다(Scott & Fuller, 1998). 그들은 더 이상 먹지 않고 고립된 원숭이는 심각한 우울증과 유사한 절망에 빠진다. 모성을 박탈당한 유아 원숭이는 영양은 제공하지만 위안은 제공하지 않는 딱딱하고 철사로 된 어미보다 부드럽고 무생명한 ’테리 천 어미’를 포함하여 찾을 수 있는 모든 위안을 찾는다. 이러한 유형의 사회적 고립이 몇 달 동안 지속되었을 때 원숭이는 사회적 적응에 평생 문제를 보였다. 그리고 어린 원숭이가 어미가 아닌 같은 나이의 동료들과 함께 자라면 이러한 심각한 결핍은 부분적으로만 역전된다(Suomi, 2006). 그리고 이러한 영향은 세대를 초월했다. 가장 무서운 평생 문제 중 하나는 정서적으로 박탈당한 암컷이 자라서 스스로 어머니가 되었을 때 발견되었다. 어린 시절의 박탈로 인해 이러한 어미들은 자식에게 적절하게 대응할 수 없었다. 예를 들어, 고립된 환경에서 자란 암컷 리서스 원숭이는 새끼에 대해 소심하고 지나치게 흥분하는 경향이 있었고, 어미들은 종종 새끼를 방치하거나 학대했다(Harlow, 1958; Suomi, 2006).

Bowlby가 애착과 발달에 대한 통찰력을 처음 발표한 이래로 상실-슬픔(GRIEF)의 신경적 본질을 이해하는데 얼마나 많은 진전이 있었는지 보여드리겠다. 우리는 더 이상 영아의 양육적 보살핌에 대한 필요성을 단순히 신체적 보살핌에 대한 필요성의 파생물로 보지 않는다. Rene Spitz와 동료들(1946)의 초기 관찰에 따르면 단순히 신체적 필요성을 돌보는 것만으로는 사랑하는 인간 접촉이 부족하여 발생하는 ‘성장 실패’ 증후군을 예방할 수 없었다. 우리는 마침내 뇌에 다른 사람에 대한 필요성을 생성하는 특정 네트워크가 있다는 것을 이해하게 되었다. 이러한 네트워크는 특정신경화학 물질에 의해 제어된다. 그리고 이러한 화학 물질의 불균형은 마음적 고통을 촉진할 수 있으며, 장기화되면 질병을 유발할 수 있다. 또한 영아가 어머니나 주요 보호자와 맺는 관계인 1번째 사회적 관계의 중요한 본질에 대해서도 논의할 것이다. 이 관계가 좋든 나쁘든 영아의 뇌가 발달하는 방식을 결정하는데 결정적인 역할을 한다는 것을 알게 될 것이다.

(Panksepp & Biven, 2012: 000)

11.4 고통스러운 발성과 유아 애착의 다양성

모든 자연은 엄청난 다양성의 세부 사항으로 덮인 생명의 일반 원칙으로 가득 차 있다. 양육장에서 우리는 다른 종의 어미가 다른 방식으로 유대감을 형성한다는 것을 언급했다. 초식 동물 어미는 매우 성숙하게 태어나서 생명의 시작부터 길을 잃을 수 있기 때문에 태어난 후 새끼와 매우 빠르게 유대감을 형성한다. 그러한 어미는 포식자를 피해 도망칠 수 있을 뿐만 아니라 새끼가 길을 잃었을 때 찾아서 데려올 수 있기 때문에 새끼에게 빠르게 애착을 형성한다. 또한 어미는 자신의 ’자녀’에게 선택적으로 자원을 제공하기 위해 선택적으로 유대감을 형성한다. 새끼가 매우 미성숙하게 태어나 눈이나 귀가 열려 있지 않은 육식 동물 어미는 고양이, 개, 인간과 같은 다른 조개류도 마찬가지이며 유대감을 형성하는 기간이 훨씬 더 길다(더 길다). 이러한 아기는 일찍 길을 잃기 어렵기 때문에 어미가 유아와 유대감을 형성할 충분한 시간이 있으며 유아는 일반적으로 스스로 길을 잃을 수 있는 나이가 되기 전까지 어미와 구체적인 유대감을 형성하지 않는다. 따라서 인간 유아는 생후 1년의 후반에만 어머니와 강한 유대감을 보인다. 그 전에는 유아는 누군가가 지속적으로 자신을 돌봐주면 매우 만족해하는 듯하다.

따라서 이미 언급했듯이 과학자들은 연구 목적으로 수백 세대에 걸쳐 번식된 실험용 쥐와 생쥐와 같이 그들이 가장 좋아하는 ‘인공’ 종 중 일부가 흔적 상실-슬픔계(GRIEF)만 가지고 있을 수 있다는 점에 대해 우려해야 한다(Panksepp et al., 1992; Panksepp, 2003b). 이것이 행동 연구에 매우 편리했던 1가지 이유인데, 여기에는 ‘오염되지 않은’ 동물(특히 행동주의 시대에)이 필요했고, 멸균된 케이지에 혼자 갇혀 있어도 잘 살아남았다. 어린 실험용 쥐는 유아 기니피그, 닭, 영장류와 달리 혼자 갇혀 있어도 우울한 절망에 시달리지 않는다. 물론, 그들은 많은 파충류만큼 사회적으로 소외되지 않는다. 그들은 사회적 교제를 매우 좋아하며, 오랜 기간 혼자 갇혀 있으면 다소 우울해진다. 다음 장에서 살펴보겠지만, 그들은 특히 놀이와 같은 사회적 상호작용을 갈구하며, 사회적 고립은 장난기를 크게 강화한다(강하게 결속된 종에서는 웅크리고 달라붙는 것을 촉진할 뿐이다). 따라서 선택권이 주어지면 어린 쥐는 항상 친절한 다른 쥐와 함께 있기를 선택할 것이다. 실제로 사회적 동반자 관계는 조건화된 장소 선호도 연구에서 강력한 보상 역할을 하며, 이 효과는 암컷에서 수컷보다 더 강한다(Panksepp et al., 1997).

새끼 쥐와 생쥐는 진짜 분리 신호를 보이지 않지만, 등지 밖에 혼자 남겨졌을 때 작은 초음파 ‘클릭’ 소리를 낸다는 것을 아는 것이 중요하다. 이러한 새끼는 스스로 길을 잃기에는 너무 미숙하기 때문에 진짜 분리 신호가 아니다. 단순히 신체적 고통을 반영하는 것일 수 있다. 생후 2주 전까지 새끼 쥐는 스스로 체온을 제대로 조절할 수 없으며, 등지에서 끌려나와 추워지고 있다는 신호를 어미에게 보내야 한다. 이 동물들은 제대로 작동하는 분리-고통 및 사회적 유대감 체계가 없다. 실제로, 길을 잃을 만큼 나이가 들면, 생후 약 15일 정도가 되면 신체적 고통 신호가 사라지지만 사회적 분리 신호로 대체되지는 않는다. 매우 어린 나이에 반복적으로 지속적인 조기 고립을 겪 은유아 실험쥐(예: 특히 생후 약 14일째 눈을 뜨기 1주일 전)는 장기적으로 우울한 유형의 행동 및 뇌 변화를 보이지만, 이러한 효과는 구체적으로 사회적 고립 고통(Heim & Nemeroff, 1999)보다는 일반적인 스트레스(추워서 엄마가 핥지 않음) 때문일 수 있다. 실험실 설치류를 사용하여 인간의 애착과 우울 과정을 모델링하려는 경우 이는 큰 문제이다.

분명히 유아 실험쥐의 사회적 동기에는 특이한 점이 있다. 그들은 특정한 동반자가 필요하지 않은듯한다. 심지어 어미도 필요하지 않는다. 그들에게는 다른 어미 쥐가 고통의 지표를 제거하기에 충분한 위안을 제공하는 듯한다. 우리 종에서는 상당히 다르다. 일단 특정한 사회적 유대감이 형성되면, 인간 아이는 슈퍼마켓의 예처럼 많은 사람에게 둘러싸여 있어도 울 수 있다. 아이의 엄마나 친숙한 보호자만이 완전한 위안을 제공할 수 있다. 다른 많은 종도 이런 종류의 특정한 사회적 유대감을 형성한다. 하지만 유아 쥐와 생쥐의 경우는 그렇지 않는다. 그들에게 필요한 것은 적어도 먹이를 줄 때까지는 감정적으로 만족해 보이기 위해 다른 친근한 동물이 있는 것뿐이다. 분명히 실험쥐와 생쥐는 상대적으로 분리-고통 반응이약하고 현재로서는 다른 많은 설치류와 마찬가지로 특정한 모성 사회적 애착 체계가 있다는 증거가 없다(Colonnello 등, 2011 참조). 아마도 그들의 사회적 욕정은 성인의 사회적 유대감을 중재하는데 도움이 되는 일반적인 탐색계(SEEKING system)를 통해 크게 작동할 것이다(7장 참조). 성인의 사회적-성적 유대감은 뇌 도파민 매개 탐색(SEEKING) 행동에 의해 촉진된다는 것이 분명해지고 있다(Insel, 2003). 이는 유아-어머니 유대감의 경우는 그렇지 않은데, 유아-어머니 유대감에서는 내인성 오피오이드와 옥시토신이 매우 중요하다(Nelson & Panksepp, 1998).

(Panksepp & Biven, 2012: 000)

11.5 상실-슬픔(GRIEF)의 해부학

우리는 보통 불행과 행복을 외부 사건의 관점에서 생각한다. 누군가가 우리를 배신했기 때문에 불행하고, 친구들이 보살피고, 애정 어린 지원을 해주었기 때문에 행복하다. 하지만 모든 1차 과정 감정계와 마찬가지로 상실-슬픔계(GRIEF)는 처음에는 ’대상이 없다”. 삶의 초기에는 지원적이고 보살펴주는 개인과 쉽게 연결될 수 있는 지점이 있다. 학대하는 개인조차도 전혀 없는 것보다는 낫습니다. 그리고 그 개인이 없을 때, 즉 어린 동물이 완전히 홀로 남겨졌을 때, 그들의 고통은 심해지고 보호자가 구해주지 않는 한 오랫동안 울 것이다. 이러한 양식은 왜 그리고 어떻게 전개될까?

가장 유익한 신경과학적 증거는 1가지 기본적인 행동 측정, 즉 어린 동물의 사회적 고립으로 인해 발생하는 분리 신호에 대한 자세한 분석에서 나왔다. 우리는 특정 뇌 영역을 전기적으로 또는 약리적으로 자극하여 분리 고통을 유발할 수 있기 때문에 이 뇌체계에 대해 많은 것을 알고 있다. 여러 동물 종에 대한 연구를 통해 DV를 매개하는 감정계의 신경해부학적 위치와 사회적 배제 및 상실-슬픔(GRIEF)로 인해 발생하는 뚜렷한 사회적 감정이 밝혀졌다. 1970년대 후반에 우리는 DV가 전기 자극으로 자극될 수 있는 특정 뇌 영역을 식별했다. 특히 수도관 주위 회색질(PAG)과 주변 중뇌 영역, 등쪽 중앙 시상, 복쪽 격막 영역, 등쪽 시상하부 전시상 영역, 그리고 선조체 말단핵의 핵 바닥 부위이다(Panksepp, Normansell, et al., 1988). 고등 종에서 DV는 편도체와 시상하부에 분산된 몇몇 부위와 함께 전대상회에 대한 자극에 의해 각성될 수도 있다. 다시 말해, 다른 감정적 프라임과 마찬가지로 상실-슬픔계(GRIEF)는 대뇌 피질 사고 캡 아래의 고대 내측 뇌 영역에 주로 집중된 광범위한 감정 네트워크로 구성되어 있다. 인간 성인의 상실-슬픔(GRIEF)에 대한 뇌 영상은 뇌 아편 유사 활동의 감소와 함께 매우 유사한 뇌 영역을 강조했다(Zubieta et al., 2003).

상실-슬픔계(GRIEF)가 원시적인 뇌간 통증 네트워크에서 진화했다고 믿을만한 충분한 이유가 있다. 그 중 하나는 신체적 통증과 DV가 모두 오피오이드에 의해 쉽게 완화된다는 사실이다. 그리고 분리 고통 회로는 PAG와 같은 더 오래된 뇌 내측 영역에 집중되어 있으며, 이는 뇌의 상위 영역에서 매개되는 통증의 인지적 측면이 아니라 통증의 깊은 정서적 느낌을 전달한다. 예를 들어, 강렬한 상실-슬픔(GRIEF) 반응(분리 호출)과 두려움(FEAR)및 격노(RAGE) 반응은 PAG의 등쪽 부분에서 생성되는데, 이는 또한 신체적 통증의 정서적 강도를 많이 생성하는 뇌 영역이기도 한다. 따라서 상실-슬픔(GRIEF)의 마음적 고통은 신체적 통증의 고대 정서적 메시지와 강력한 진화적 연관성을 가질 수 있다. 이것이 진화가 작동하는 방식이며, 기존 해결 방법을 사용하여 새로운 생활 도구를 만드는 것이다.

분명히 상실-슬픔(GRIEF) 기반 사회적 필요(wants) 체계는 우리 자신을 포함한 광범위한 척추동물 종에 존재한다. 내인성 오피오이드를 암시하는 신경화학적 분석과 함께 관련 뇌 자극 연구는 기니피그에서 처음 수행되었고(Herman & Panksepp, 1981) 진화적으로 매우 먼 종인 가축 병아리에서 복제되었다(Panksepp et al., 1988). 이제 다른 종, 특히 영장류(Jürgens, 2002)에서 충분한 연구가 수행되어 이 회로가 지속적인 사회적 유대감을 형성하려는 강한 동기를 가진 모든 척추동물의 보편적인 속성이라는 확신을 얻었다. 그러나 이 체계에 대한 동물의 의존도는 수명에 따라 크게 다르다. 어린 동물은 이에 매우 의존하지만 성숙함에 따라 체계의 반응성은 감소한다. 부분적으로는 성 스테로이드의 억제 효과로 인해 동물이 성인 형태의 사회적 성적 만족으로 이동하기 때문이다.

(Panksepp & Biven, 2012: 000)

11.6 상실-슬픔계(GRIEF)의 성숙

어린 동물이 성장하면서 이러한 체계에 무슨 일이 일어나는지 궁금할 것이다. 많은 성인, 특히 수컷은 거의 울지 않는다. 어떤 수컷은 대부분의 성인 생활을 울지 않고 보낼 수 있다. 이러한 고통 회로는 어떻게 되었을 까? 위축되어 사라졌을 까? 여전히 존재하지만 사용하지 않거나 다른 내재적인 신경생물학적 이유로 인해 현저하게 무감각해졌을 까? 성인 기니피그를 대상으로 한 연구에 따르면 이 회로는 여전히 존재한다는 것이 분명하다. 뇌의 적절한 부위에 전기 자극을 주면 성인 수컷이 여전히 아기처럼 울 수 있다(Panksepp & Miller, 1996).

그러나 나이가 들면서 이러한 회로는 우리가 아기였을 때보다 훨씬 덜 반응하게 된다. 어떻게 알 수 있을까? 기니피그에서 국소적 뇌 자극을 사용하여 이러한 체계를 인위적으로 활성화하면 동물이 성숙함에 따라 울음을 유발하는데 점점 더 많은 전류가 필요하다(Panksepp & Miller, 1996). 이 상실-슬픔계(GRIEF)의 민감성은 동물이 사춘기를 거치면서 점차 감소하고 암컷보다 수컷에서 더 무감각해진다. 이는 사춘기 동안 증가하는 성 호르몬 수치가 중요한 역할을 한다는 것을 시사한다. 실제로 어린 수컷과 암컷 기니피그를 거세하면(그리고 생식선과 난소를 제거하면) 분리-고통 체계의 민감성은 온전한 동물에서만큼 감소하지 않는다(Sahley & Panksepp, 미공개 데이터, 1986).사춘기 때 생식선이 온전한 수컷은 뇌 자극을 받았을 때 온전한 암컷보다 덜 울었다. 결론은 명확한다. ’큰 남자아이는 울지 않는다. ’단순히 울지 말라고 배웠기 때문만은 아니다. 그들은 사춘기 동안 성숙하는 생식선이 엄청난 양의 테스토스테론을 분비하기 때문에 울 가능성이 적다. 이것이 소년이 일반적으로 소녀보다 공격적이고 사회적으로 덜 민감하고 공감하는 주요 이유일까? 아마도 그럴 것이다. 최근 연구에 따르면 여성에게 투여된 테스토스테론은 더 남성적인 심리적 태도를 빠르게 유발하는 경향이 있다(Bos, et al., 2011).

마찬가지로 성인은 어린이보다 울 가능성이 적지만, 사랑하는 사람을 잃은 데 따른 상실-슬픔(GRIEF)과 비참함에 여전히 취약하다. 인간 연구에서 동물의 상실-슬픔(GRIEF) 회로를 포함하는 뇌 영역을 강력하게 전기적으로 자극하면 자극이 중단되면 빠르게 사라지는 우울한 절망 상태로 사람을 즉시 전환할 수 있다(Bejjani et al., 1999). 전대상피질과 같은 뇌 영역을 자극하는 것은 현재 항우울제로 아무런 호전을 받지 못한 우울증 환자를 치료하는 방법이다(Mayberg, 2009). 이러한 치료의 성공은 상실-슬픔(GRIEF)의 일부 고차 뇌 메커니즘이 중단(억제)되었기 때문일 수 있지만, 이는 아직 미래 연구를 통해 확인되어야 한다. 실제로, 치료에 반응하지 않는 우울증 환자의 기분을 나아지게 하기 위해 치료적으로 유도된 다양한 종류의 뇌 손상은 모두 상실-슬픔(GRIEF)에 대한 뇌 네트워크를 손상시키고, 일반적으로 우리의 마음 생활에서 열정과 긍정적인 활력을 증진시키는 뇌의 탐색계(SEEKING system)의 활동을 촉진함으로써 영향을 미칠 수 있다(Coenen 등, 2011; Schoene-Bake 등, 2010).

(Panksepp & Biven, 2012: 000)

11.7 상실-슬픔(GRIEF)과 사회적 유대감의 화학작용

상실-슬픔계(GRIEF)의 각성은 끔찍한 느낌을 주지만, 각성을 약화시킬 수 있는 약물의 효과는 기분 좋게 느껴진다. 우리는 이 체계에 대해 충분히 알고 있기 때문에 신경화학 물질의 인위적인 조작이 고통과 사회적 동기를 모두 증가시키거나 감소시킬 수 있다는 결론을 내릴 수 있다. 특정 뇌 화학 물질이 낮은 수준일 때 유아는 DV를 생성하고 성인은 외로움을 느낀다. 반면에 이러한 화학 물질이 높은 수준일 때 아기는 행복하고 성인은 쾌활하게 자립한다고 느낀다. 일상생활에서 이러한 만족스러운 반응은 아기가 부드러운 보살핌을 받고 성인이 가족과 친구의 지원을 받을 때 발생한다. 따라서 긍정적인 사회적 유대감, 즉 ’안전한 기반’이 있다는 느낌은 높은 수준의 사회적 애착 화학 물질과 함께 나타난다.

특히 3가지 신경펩타이드 뇌 화학 물질은 상실-슬픔(GRIEF)를 크게 감소시키는 것으로 나타났다(이러한 사소한 요인도 많이 있다). 이러한 신경펩타이드 중 1번째이자아마도 가장 강력한 것은 내인성 오피오이드인데, 약리학적 형태(예: 모르핀과 헤로인)에서는 중독성이 매우 강할 수 있다. 분리 고통을 크게 감소시키는 다른 2가지인 옥시토신과 프로락틴은 양육(CARE)를 매개하는 주요 요인으로 이미 접했다. 간단히 말해, 뇌 아편제, 옥시토신 또는 프로락틴이 고통받는 유아에서 증가하면 DV가 감소하고 유아는 긴장을 풀고 보통 어머니의 달래는 관심을 즐길 때 보이는 편안함의 징후를 보인다(Panksepp, 1998a).

1970년대 중반에 시작된 실험은 짧은 기간 동안 정상적인 사회적 환경(보통 어미)에서 분리된 어린 동물(어린 개, 기니피그, 닭)이 보이는 DV의 빈도를 통해 사회적 고통을 모니터링했다(Herman & Panksepp, 1978; Panksepp, Herman et al., 1978; Panksepp, Vilberg et al., 1978). 분리 고통 호출을 사회적 유대감에 중요한 근본적인 감정의 객관적인 지표로 사용함으로써(Panksepp, Herman et al., 1980), 3가지 주요 오피오이드 수용체 중 하나인 mu 수용체를 활성화하는 모든 뇌 화학 물질과 약물이 테스트된 세 종 모두에서 DV를 줄이는데 매우 효과적이라는 것을 발견했다. 그리고 이러한 효과는 뇌 상실-슬픔(GRIEF) 네트워크의 민감도가 변하기 때문이었다(Herman & Panksepp, 1981). 이러한 효과는 이후 복제되어 설치류와 영장류로 확대되었다(Kalin et al., 1988; Kehoe & Blass, 1986; Keverne et al., 1997; Newman, 1988).

이러한 연구 결과는 아편 중독과 사회적 애착 메커니즘 간의 관계를 시사했다. 이는 많은 사람, 특히 외로운 사람(심리적 고통이 너무 많은 사람)이 마약에 중독되는 이유를 설명하는데 도움이 될 수 있다(Maté, 2008; Panksepp, 1981a). 델타 수용체라고 하는 다른 아편 수용체를 자극하면 비슷한 효과가 있지만 효과가 약한다. 카파 수용체를 통해 작동하는 3번째 아편 유사체인 다이노르핀은 정반대 종류의 감정을 생성한다. 생성된 감정은 일반적으로 매우 혐오스럽고 방향 감각을 잃고 분리된 감정으로 일부 사람은 마음을 잃는 것처럼 느낀다. 현재 다이노르핀은 우울증이 있는 동물과 사람에게서 과잉활성화될 가능성이 있는 것으로 보인다(Land et al., 2008; Watt & Panksepp, 2009).

사회의 재앙인 마약 중독이 그러한 체계에 의존할 때, 내인성 오피오이드 체계의 존재가 뇌에서 어떤 진화적 목적을 이룰 수 있을까? 초기 단서는 아편 중독의 역학과 긍정적인 사회적 관계 사이에 극적인 유사점이 있다는 것이다. 처음에 마약 중독은 약물이 강력하게 행복감을 주는 쾌감이나 감정적 안도감을 주는 기간부터 시작하는데, 마약 사용자는 그러한 약물이 몸에서 씻겨 나가면서 그 느낌이 사라지면서 그것을 소중히 여기고 강렬하게 갈구하게 된다. 약물이 체계를 떠나면 불만족스럽고 고통스럽고 정서적인 잔여물(‘상대 과정’)이 생긴다. 이것은 반복적인 사용과 어떤 경우에는 결국 약물 남용으로 이어진다. 장기간의 마약 사용은 일반적으로 약물 내성이 뒤따르는데, 이 기간 동안 익숙해지고 원하는 긍정적인 감정을 유발하기 위해 점점 더 많은 양의 약물이 필요하다. 이제 개인은 정상적인 느낌을 유지하기 위해 약물에 의존하게 된다. 그러나 중독자가 내성을 얻은 후 약물을 끊으면 그는 불쾌감과 비참함을 동반하는 금단 기간을 겪게 되는데, 이 감정은 친구를 잃었을 때 느끼는 상실-슬픔(GRIEF)과 비슷한다(요약은 그림 8.2 참조).

사회적 관계도 비슷한 궤적을 따른다. 처음에는 사회적 유대감에 대한 강렬한 매력이 느껴지는 기간이 있고, 그 후 상대방에게 익숙해지면서 점차 감소하는데, 아마도 아편 내성과 비슷할 것이다. 그러나 그 관계가 이후에 위협을 받거나 종결되면, 분리로 인한 고통의 기간을 겪게 된다. 이 고통의 질은 아주 어린 시절의 모성 분리로 인한 분리불안과 성인의 상실-슬픔(GRIEF)이나 비탄과 비슷한다. 따라서 사회적 유대감은 처음에는 내인성 아편 유사 물질(Panksepp, Herman et al., 1978)이 유발하는 즐거운 감정에 의해 매개된다고 가정되었다. 풍부한 뇌 아편 유사 물질이 따뜻하게 유대감을 맺은 사회적 관계의 만족스러운 감정을 불러일으킨다고 제안되었다. 아편 유사 물질의 갑작스러운 부족은 우리가 고립되거나 애도할 때 느끼는 분리불안과 상실-슬픔(GRIEF)을 불러일으킬 수 있다.

이 가설은 마음과에서 오피오이드가 한때 항우울제로 사용되었다는 사실에서 역사적으로 뒷받침된다. 사실, 오피오이드는 1950년대 초에 시작된 감정 장애에 대한 마음 약리학의 현대 시대 이전에 의사들이 사용할 수 있는 유일한 효과적인 마음과 약물이었다. 그리고 오피오이드의 사용은 종종 중독으로 이어졌지만, 불행한 환자들을 더 나은 기분으로 만들었다는 것은 의심의 여지가 없었다(Tenore, 2008). 게다가 오피오이드 중독에 대한 심리학 문헌은 오피오이드의 감정적 효과가 지지적인 사회적 유대감에서 얻는 안정감과 매우 유사하다고 지적했다.

많은 약리학 연구에서 사회적 영향과 사회적 유대감에 대한 오피오이드 가설이 확인되었다. 이는 사회적 애착에 대한 경험적으로 뒷받침된 최초의 신경생물학적 이론이다(Panksepp, Herman et al., 1980). 이 이론은 새의 놀라운 노래와 사회적 유대감으로까지 확장되었다(Riters, 2011). 이 아이디어는 또한 우리가 다른 많은 감각적 영향에서 얻는 즐거움, 예를 들어 먹는 즐거움(Avena et al., 2008)과 장거리 달리기에 종종 수반되는 최고조(Strassman et al., 1989)로 확장되었다. 이러한 다양한 효과는 여러 다른 뇌 영역에서 오피오이드 활동에서 비롯된다는 의심이 있다. 그러나 뮤-아편제 수용체를 자극하는 화학 물질이 이별 고통을 극적으로 줄인다는 발견은 마음적 함의가 가득한다. 예를 들어 임상적 우울증은 뇌의 쾌감 결핍을 상당히 반영할 수 있다.

최근 뇌 영상에서 인간의 상실-슬픔(GRIEF)과 관련된 사회적 과정이 같은 뇌 영역을 통해 매개된다는 사실(Damasio 등, 2000; Lorberbaum 등, 2002; Swain 등, 2007)과 인간의 상실-슬픔(GRIEF)과 우울증이 낮은 수준의 뇌 오피오이드와 함께 나타난다는 사실(Kennedy 등, 2006; Zubieta 등, 2003)이 밝혀진 것은 기쁜 일이다. 뇌 오피오이드의 부족이 여러 마음 질환에 영향을 미칠 수 있다는 점을 특히 유의해야 한다. 우울증 외에도 분리불안 발작의 신경 생리학은 뇌에서 오피오이드 활동을 감소시키는 수용체 차단제를 투여함으로써 촉진된다는 사실이 분명해지고 있다(Preter 등, 2011). 아마도 우울증 환자와 적절한 사회적 지원이 부족한 사람들은 뇌에 진정 효과가 있는 사회적 영향 분자 수치가 낮아 중독성 약물을 남용할 가능성이 더 높을 것이다. 모성을 포함한 긍정적인 사회 활동(Ferris et al., 2005)은 적어도 동물 모델에서 코카인과 아편 중독 가능성을 줄이는 경향이 있다. 이는 긍정적인 사회적 상호 작용에서 얻은 자연적이지만 정서적으로 비슷한 만족감 때문일 수 있다. 또한 놀이와 같은 다양한 긍정적인 사회적 상호 작용이 뇌에서 내인성 아편 유사 물질을 방출한다는 사실도 알고 있으며, 이는 중독 행동과 기타 마음 질환 문제를 줄이는 자연스러운 방법에 대한 추가적인 의미를 가질 수 있다(10장 참조).

중독성 아편 약물과 매우 유사한 내인성 아편 유사체가 사회적 관계를 매개한다는 사실은 포유류, 특히 다른 사람에게 완전히 의존하는 아주 어린 동물이 문자 그대로 사회적 관계에 중독되어 있다는 것을 나타낸다. 포유류와 새와 같은 다른 척추동물은 본질적으로 아편 유사체 매개 사회적 의존성을 통해 가족 생활을 유지하는데, 사람들이 이러한 체계를 약리학적으로 만족시키면 중독이 될 수 있다. 따라서 일부 사람들이 아편 약물에 중독될 가능성이 더 높은 1가지 이유는 사회 생활에서 충분한 긍정적인 만족을 얻지 못하기 때문일 수 있다. 많은 사람들이 만성적으로 활동적인 상실-슬픔계(GRIEF)에서 부분적으로 발생하는 만성적인 ’정신적 고통을 느끼기 때문에 자가 치료를 하고 있을 수 있다. 그들은 긍정적인 사회적 관계를 발전시키는 것보다 분자를 즉시 ​​소비함으로써 더 빠르게 구제책을 얻을 수 있다는 것을 알게 되었다(Insel, 2003; Panksepp, 1981a).

(Panksepp & Biven, 2012: 000)

11.8 아편제 활동, 학습 및 기타 긍정적인 경험

우리는 이제 다양한 편안한 환경 자극이 무조건적으로 내인성 아편제 β-엔돌핀과 다른 편안한 뇌 화학 물질의 분비를 초래할 수 있다는 것을 알고 있다. 신체의 따뜻함, 친숙한 모성 냄새, 편안한 목소리, 젖먹이, 심지어 달콤한 설탕물도 인간을 포함한 많은 어린 포유류의 울음소리를 가라앉힙니다. 예를 들어, 쥐 새끼가 젖을 먹은 후에는 고정관념적인 스트레칭 반응과 통증에 대한 경미한 무감각을 보인다(Smotherman & Robinson, 1992). 유사한 진통 효과가 인간 아기에게서 관찰되었다(Gray et al., 2002). 이는 우유 주입이 아편에 대한 전형적인 반응인 이완과 편안함을 유도한다는 것을 나타낸다. 우유 주입 전에 오피오이드 수용체 차단제를 투여하면 이러한 만족스러운 반응이 억제된다.

다른 감정과 마찬가지로, 이 1차 과정 감정계의 영향은 사람과 동물이 성숙함에 따라 학습을 통해 확대된다. 아편 유사 물질 방출도 확실히 조절과 다양한 학습 경험의 대상이 된다. 예를 들어, 사람은 이전에 사랑했던 사람과 비슷한 사람을 더 쉽게 사랑하게 된다. 심지어 어린 쥐조차도 나중에 어미와 관련된 냄새를 선호한다(Nelson & Panksepp, 1998). 원초적인 감정계는 우리에게 가장 필수적인 가치 코딩 도구 중 하나이며, 각각은 수천년의 뇌 진화를 통해 뚜렷하게 가치가 부여된다. 이러한 체계는 나머지 모든 마음 장치의 구성을 안내하는 진화적 경험을 제공한다. 즉, 우리의 뇌가 적응을 후생유전적 적응 위에 겹치게 하는 2차 및 3차 인지 전략이다.

우리는 조건화된 2차 학습이 삶의 초기 단계부터 어떻게 일어나는지에 대한 예를 쉽게 상상할 수 있으며, 오피오이드 방출이 다양한 조건화된 자극과 연관되어 있다. 예를 들어, 어머니가 아기를 모유 수유하는 동안 정기적으로 음악을 틀면 음악 소리만으로도 시간이 지나면서 유아의 뇌에서 오피오이드가 방출되어 진정 효과가 나타날 수 있다. 따라서 조건화된 자극으로서 음악 은유아의 신경 발달 과정에서 지속적이고 정서적으로 주도되는 의미를 가질 수 있다. 물론, 특정 유형의 진정 음악은 특수한 형태의 ‘촉각’(청각은 피부 진동 감각)이기 때문에 오피오이드를 방출하는 고유한 능력이 있을 수 있으며, 하위 청각 중계소인 하구두는 아편 수용체가 풍부한다(Panksepp & Bishop, 1981).

잠시 생각해보면 조건 자극, 그에 반응하여 발생하는 인지 전략, 그리고 평생 동안 이러한 태도들 사이에서 발전하는 관계는 그 양, 범위, 복잡성 면에서 엄청난다. 이러한 힘은 성격 발달과 인지적 성숙에 매우 중요하다. 장기적인 영향 때문에 우리는 종종 뇌의 고대 영역에서 우러나온 정서적 지시를 따를 수밖에 없다. 삶의 많은 측면에서 그렇듯이 감정이 길을 인도한다.

잘 유대감을 형성한 아이들은 성인이 되어가면서 친구와 친척들과 가까이 지내는 사회적 기술을 배운다. 이 학습 과정에는 부끄러움과 수줍음에서 공감에 이르기까지 이러한 관계에서 역할을 하는 고차원의 사회적 감정이 발달하는 것이 반드시 포함되어야 한다. 예를 들어, 아이가 다른 사람들의 눈에 어리석어 보인다면 부끄러움을 느낄 수 있다. 아이가 좋아하는 다른 사람들의 반응이 확실하지 않다면 수줍음을 느낄 수 있으며, 물론 아이가 사랑하는 사람과 가까워지고 싶어하는 바람은 공감을 촉진한다. 아이들은 또한 피할 수 없는 외로움의 시기에 대처할 수 있는 기술을 개발한다. 아마도 주의를 돌리거나 만족스러운 환상과 게임에 참여하는 것일 수 있다. 이러한 모든 전략은 사회적 참여의 수준과 필요성과 관련이 있다. 그리고 신경과학적 관점에서 볼 때 이러한 모든 전략은 정서적 균형을 유지해야 하는 필수적인 필요성에 대한 반응을 반영하며, 어떤 경우에는 우리 뇌의 아편 유사 물질 분비를 조절한다(Panksepp, Siviy et al., 1985).

유대감이 약한 아이들은 종종 이러한 능력을 개발하지 못하고, 성인이 되면 스스로를 지켜야 할 의무가 생기면 쉽게 우울해지거나 심지어 분리불안 상태에 빠질 수 있다. 사회적 네트워크가 있더라도, 그들의 단편적이고 종종 공격적인 특성 때문에 관계가 손상될 수 있다. 그러한 부정적인 경향이 인간의 성격 발달에 나타나면, 다양한 심리적 및 약물적 치료법이 정서적 항상성을 효과적으로 촉진할 수 있다(12장).

애착을 ​​ 사랑하는 우리의 능력은 음악에 대한 사랑에서부터 마약 중독의 비참함에 이르기까지 덜 분명한 사회적 형태를 많이 취할 수도 있다. 종교의 많은 감정적 매력과 힘은 사회적 애착 체계에 기반을 두고 있으며, 의심할 여지 없이 뇌의 다른 사회적 감정으로 보완될 수 있다(Thandeka, 2005, 2009). 사회적으로 고립된 영아 원숭이의 구분정하고 자기 자신을 껴안는 자세가 근본적으로 기도 자세와 비슷하다는 사실을 생각해 보라. 절망과 간청의 신체적 자세로, 머리를 숙이고 팔과 손을 꽉 쥐고 위로에 대한 가장 원초적인 필요를 표현한다. 인간의 경우 이는 종종 더 높은 권능으로부터의 양육(CARE)에 대한 인지적 갈망으로 바뀐다. 성직자가 설교할 때 볼 수 있는 또 다른 일반적인 전례 자세는 팔을 하들을 향해 우아하게 들어올리는 자세로, 어머니와 같은 보호자를 향해 위로 손을 뻗는 영아의 간절한 추구 자세와 비슷한다.

(Panksepp & Biven, 2012: 000)

11.9 아편제와 촉각

아편제 분비는 특히 촉각의 진정 효과에 민감한다. 우리 모두는 가축을 쓰다듬어 위로 할 수 있다는 것을 알고 있다. 이러한 효과를 객관적으로 연구하는 쉬운 방법 중 하나는 어린 동물을 안고 있거나 안고 있지 않을 때 울음을 모니터링하는 것이다. 물론 그 효과는 극적이다. 동물은 부드럽게 만지면 울음을 빨리 멈춘다. 이러한 접촉의 편안함은 부분적으로 뇌 오피오이드 체계의 활성화에 의해 매개된다는 확실한 증거가 있다. 예를 들어, 무리에서 떨어져서 흥분한 어린 병아리는 사람이 안으면 빨리 안정되고 편안하게 눈을 감습니다(그림 9.2). 오피오이드 수용체 차단제는 이러한 접촉의 효과를 감소시켜 병아리를 진정시키는데 필요한 시간을 늘린다. 그러나 날트렉손이나 날록손(아편제의 효과를 차단하는)과 같은 화학 물질로 오피오이드 체계가 완전히 차단되어도 이런 방식으로 부드럽게 안겨진 사회적으로 고립된 새는 결국 안정되고 안겨지지 않은 대조군 새보다 훨씬 덜 울습니다. 분명히 오피오이드 이외의 신경화학 물질이 접촉-위안감에 기여한다.

(Panksepp & Biven, 2012: 000)

그림

그림 9.2. 갓 태어난 병아리는 인간의 손에 부드럽게 잡혔을 때 발성을 멈추고 눈을 감는 위안 반응을 보인다. 이러한 효과는 날트렉손으로 아편 수용체를 차단하면 약화되고 저용량의 아편 유사체에 의해 증폭된다(Lonnie Rosenberg의 그림; Panksepp, 1998a에서 발췌; Oxford University Press의 허가를 받아 재출판).

(Panksepp & Biven, 2012: 000)

접촉이 뇌에서 오피오이드를 방출할 수 있다는 사실은 영장류에서도 확인되었다(Keverne et al., 1989). 실제로 오피오이드 수용체 차단제인 나록손을 투여하면 영장류의 손질이 증가하는 경향이 있는데, 아마도 뇌에서 오피오이드가 감소한 부정적인 영향을 상쇄하려는 시도일 것이다. 영장류는 사회적 편안함을 느끼기 위해 서로를 손질한다. 신경과학적 용어로 말하면, 손질이 적어도 부분적으로는 뇌에서 오피오이드 분비를 촉진하기 때문에 보람이 있다는 것을 의미한다. 마찬가지로 아편 약물을 투여하면 만지고 싶은 욕구가 감소하는데, 아마도 아편이 동물의 뇌에서 오피오이드 자기만족감을 유발하기 때문일 것이다. 실제로 위연구에서 가장 우세한 원숭이는 다른 원숭이에게 손질을 받고 싶어하지 않았고, 뇌 오피오이드의 기준 수치가 가장 높았다. 그녀는 손질을 받을 필요는 없었지만, 다른 원숭이를 손질하는데는 매우 적극적이었다.

(Panksepp & Biven, 2012: 000)

11.9.1 상실-슬픔(GRIEF)을 달래는 2가지 다른 위안 화학 물질

상실-슬픔(GRIEF)를 조절하는 내인성 오피오이드의 역할이 발견된 직후, 옥시토신과 프로락틴이 이 체계의 비교적 강력한 억제제이며 유아와 어머니 사이의 사회적 유대감을 강화할 수 있다는 사실이 발견되었다. 우리는 오피오이드 외에도 옥시토신과 프로락틴이 유아동물의 DV를 진정시킬 것이라고 위에서 언급했다. 그러나 여전히 많은 연구가 필요하다. 특히 이러한 화학 물질이 인간의 상실-슬픔계(GRIEF)에 영향을 미치는 메커니즘에 대해 더 많이 알아야 한다. 사회적-감정적 과정이 아편제, 옥시토신, 프로락틴에 의해 조절된다는 것이 현재 일반적으로 받아들여지고 있지만, 이러한 체계가 어떻게 상호 작용하는지 완전히 이해하지 못한다.

뇌 프로락틴이 정서 조절에 미치는 역할에 대해서는 아직 알려진 바가 거의 없다. 그러나 옥시토신은 광범위한 조사를 거쳤으며(Insel, 2010), DV를 진정시키고 사회적 애착을 생성하는데 역할을 하는 것으로 입증되었다. 또한, 옥시토신의 역할에 대한 증거는 사회적 참여에 대한 다른 성향을 보이는 수명 주기의 다양한 시점에서 동물의 뇌를 조사하여 찾을 수 있다. 사회적 유대감이 생존에 결정적인 유아 쥐의 뇌에서 상실-슬픔계(GRIEF)의 뇌 구조에서 높은 수준의 옥시토신 수용체를 발견할 수 있다. 사회적 유대감이 생존에 그렇게 중요하지 않은 성인기에는 이러한 체계에서 옥시토신 수용체가 덜 밀도가 높다. 동물이 어릴 때 옥시토신은 신체적으로 성숙하고 감정적 항상성을 유지하기 위한 풍부한 인지적 백업 메커니즘과 전략을 갖추고 있을 때보다 대체로 1차 과정인 사회적 및 정서적 삶에서 더 결정적인 역할을 할 수 있다. 그래도 옥시토신은 평생 동안 위로하는 사회적 접촉을 통해 방출되는 것이다. 예를 들어, 배를 쓰다듬은 동물은 혈액 순환계에 더 많은 옥시토신을 분비하는 것으로 알려져 있으며, 마사지를 받은 사람도 마찬가지이다(Uvnäs-Moberg, 1998).

또한 사회적 기질이 다른 종에서 옥시토신 수용체의 밀도가 다르다는 것을 발견할 수 있다. 예를 들어, 사회적으로 강한 유대감을 가진 초원 들쥐의 뇌는 유아동물의 뇌와 더 유사한 옥시토신 수용체의 밀도가 높다. 반면에 성적 동기가 있는 경우를 제외하고는 혼자 사는 경향이 있는 산지 들쥐는 전반적인 옥시토신 수용체가 적을 뿐만 아니라 이러한 수용체가 뇌에서 다르게 분포된다. 옥시토신 분포의 유사한 차등적 양식은 단독 및 쌍으로 유대감을 맺은 원숭이와 야생 쥐에서 발견되었다(Donaldson & Young, 2008; Ross & Young, 2009).

옥시토신 연구는 최근 몇년 동안 화제가 되고 있지만(Carter, 1998; Insel, 2010; Nelson & Panksepp, 1998; Ross & Young, 2009), 이 화학 물질이 어떻게 정서적 변화를 일으키는지는 결코 명확하지 않는다. 이전 장에서 언급했듯이 옥시토신은 내인성 오피오이드의 효과를 강화할 수 있다. 동물은 일반적으로 오피오이드에 익숙해지고(내성을 갖게 되고) 얼마 후에는 약물의 효능이 다소 떨어진다는 것을 의미한다. 이것이 중독자들이 점점 더 많은 양의 약물이 필요한 이유이고 새로운 우정에 대한 초기의 행복감이 시간이 지남에 따라 더 차분한 동반자로 사라질 수 있는 이유이다. 옥시토신은 이런 종류의 오피오이드 습관화를 줄여 오피오이드를 더 오랜 시간 동안 더 강력하게 만들 수 있다. 아마도 옥시토신은 β-엔돌핀과 같은 오피오이드의 활동을 강화할 것이다(Kovács et al., 1998). 그렇다면 옥시토신이 생성할 수 있는 정서적 위안, 즉 신뢰와 안정감의 상당 부분이 아편 유사체에 의한 것일 수도 있다.

옥시토신과 오피오이드 민감성 간의 이러한 관계는 뇌가 옥시토신으로 가득 찬 신모에게 특히 중요할 수 있다. 모성 기분을 제공하는 것 외에도 옥시토신은 아마도 오피오이드의 효과를 연장할 수 있으며, 이것이 모성 기분이 매우 강렬하고 지속되는 이유 중 하나일 수 있다. 동일한 원리가 사회적 유대감에도 작용할 수 있다. 옥시토신은 내인성 오피오이드의 효능을 증가시켜 더 강렬한 위안감을 제공할 수 있다. 특히 여전히 돌봄에 완전히 의존하는 청소년에게 그렇다.

(Panksepp & Biven, 2012: 000)

11.9.2 자폐증의 오피오이드와 기타 사회적 신경화학 물질

사회적 유대감과 내인성 오피오이드 간의 실질적인 연관성으로 인해 Panksepp은 자폐증의 비사회적 증상이 높은 수준의 내인성 오피오이드에 의해 발생 및/또는 악화될 수 있다고 생각했다. 실제로 사회적으로 소외된 자폐 아동의 거의 절반이 저용량의 날트렉손에서 친사회적 임상적 이점을 보였다(Panksepp, Lensing et al., 1991). 과도한 내인성 오피오이드가 자폐증의 주요 원인은 아니지만 비정형 오피오이드가 어떤 경우에는 한 요인일 수 있다(Bouvard et al., 1995). 자폐증에 대한 이 연구는 동물의 뇌 감정계에 대한 기초 연구가 효과적인 마음과적 개입을 생성한 드문 사례 중 하나이다. 그러나 이는 표준 치료법이 되지 못했다. 많은 연구에서 초기 결과가 확인되었음에도 불구하고 충분히 광범위한 이중 맹검 위약 대조 연구가 수행된적이 없기 때문이다(Green & Hollander, 2010; Kolmen et al., 1997).

최근 들어 옥시토신은 자폐증과 아동 발달 문헌에서 큰 비중을 차지하고 있다(Bartz & Hollander, 2008; Carter, 2007; Insel, 2010; Yamasue et al., 2009). 연구에 따르면 자폐 아동의 옥시토신 혈장 수치가 정상보다 낮았고 신경펩타이드를 비강으로 투여하면 약간의 사회적 이점이 있었다(Green & Hollander, 2010; Heinrichs et al., 2009; Rossignol, 2009). 그러나 이러한 연구 분야에서 흔히 그렇듯이 이러한 결과를 재현하고 확장하지 못하는 경우가 발생할 수밖에 없다(Tansey et al., 2010). 자폐증은 여러 가지 뇌-신체 문제가 복잡하게 뒤섞인 것이며 많은 유전적 요인이 작용하며 현재로서는 여러 하위 유형을 확실하게 구별할 방법이 없다. 120명의 어린이 중 약 1명이 자폐 스펙트럼 장애로 진단받을 수 있는 현재의 자폐증 유행은 우리의 포스트모던 사회적 또는 물리적 환경에서 어린이가 사회적으로 번창하지 못하게 하는 일이 일어나고 있음을 시사한다. 다음 장에서 강조하겠지만, 큰 문제 중 하나는 우리가 더 이상 어린이가 어린이답게 행동하도록 허용하지 않는다는 것이다. 즉, 튼튼한 신체적 놀이가 일상적인 사회적 식단의 일부가 되도록 허용하지 않는다는 것이다.

(Panksepp & Biven, 2012: 000)

11.10 상실-슬픔계(GRIEF)를 자극하는 스트레스 화학 물질

우리는 내인성 오피오이드와 옥시토신이 부족하면 아주 어린 나이에 외로움과 심지어 분리불안감을 느낄 수 있다는 것을 보았다. 상실-슬픔(GRIEF)가 일어나면 다른 뇌 화학 물질이 더 활성화되는데, 특히 스트레스 신경펩타이드, 부신피질 자극호르몬 방출인자(CRF) 및 모든 감정적 반응에 참여하는 흥분성 신경전달 물질인 글루타메이트가 그렇다. 실제로 이러한 화학 물질이 동물의 뇌에 투여되면 분리 신호를 매우 강력하게 촉진한다(Panksepp, 1998a; Panksepp & Bekkedal, 1997). CRF는 정상적인 신호를 생성하지만(그림 9.3 참조), 글루타메이트 활성화후의 발성은 종종 음향적으로 비정상적이다(Normansell & Panksepp, 2011). CRF는 뇌하수체-부신계를 활성화하는 고전적 스트레스 반응에 관여하는 호르몬이다. 스트레스는 CRF 뉴런이 풍부한 시상하부의 상방실핵(PVN)의 뉴런을 활성화한다.

이 PVN 축삭 돌기는 전엽하수체로 내려가 부신피질 자극호르몬(ACTH)이 혈류로 방출되도록 한다. ACTH는 신장 바로 위에 있는 부신 피질을 자극하여 호르몬 코르티솔을 방출하는 방아쇠이다. 이 스테로이드는 신체가 이별 고통을 포함한 여러 종류의 스트레스 상황에 대처할 수 있는 방식으로 에너지를 사용하도록 돕는다. 코르티솔이 동물이 이별 고통에 대처하는데 어떻게 도움이 될 수 있는지 정확히 알려져 있지 않지만, 1가지 가능한 옵션은 해마에 많은 코르티솔 수용체가 있다는 사실이다. 해마는 삽화 기억, 특히 공간적 관계와 개인적 자서전적 경험에 대한 기억을 만드는 역할을 한다. 아마도 이별 고통 기간의 결과로, 코르티솔 분비가 증가하면 어린 동물이 집과 같은 익숙하고 편안한 장소에 대한 더 강한 기억을 개발할 수 있으며, 부모와 재회했을 때의 사랑도 기억할 수 있다. 약간의 분리불안은 사회적 기억과 사회적 유대감을 강화하는데 도움이 될 수 있다. 이와 관련된 또 다른 가설은 코르티솔이 집을 찾는 것과 사회적 재결합의 이점을 촉진하는 인지를 촉진한다는 것이다.

(Panksepp & Biven, 2012: 000)

그림

그림 9.3. 코르티코트로핀 방출 인자(CRF)는 뇌하수체 부신 스트레스 반응의 주요 뇌 활성제이지만, 삽입물에 나와 있듯이 광범위한 피질하 회로도 가지고 있다. 어린 3주 된 닭의 뇌척수액에 소량의 CRF를 주입하면 6시간 동안 무리에서 분리되었을 때 더 이상 많은 분리 고통 발성(삐익)을 보이지 않는다. (미공개 데이터, Panksepp, 1984.)

(Panksepp & Biven, 2012:

스트레스 체계가 잘 작동하면 코르티솔이 PVN의 풍부한 수용체로 다시 공급되고, 이 피드백 작용으로 인해 PVN이 전엽하수체로 CRF를 펌핑하는 것을 멈추고, ACTH를 만드는 것을 멈춘다. 코르티솔 방출을 촉진하는 ACTH가 없으면 전체 스트레스 반응이 잦아든다. 그러나 이 자체 조절 피드백 효과가 손상되면 코르티솔 생성이 계속되고 결국 신체와 뇌에 해로운 영향을 미쳐 만성적인 스트레스(때로는 조울증)를 유발한다. 취약한 개인의 경우 결국 우울증과 해마 손상이 발생한다. 이러한 부정적인 효과는 때때로 항우울제로 역전될 수 있다.

극단적인 경우, 순환계로 방출된 코르티솔 수치가 장기간 높으면 해마가 영구적으로 손상될 정도로 과도하게 스트레스를 받게 된다. 과도한 코르티솔은 결국 해마의 신경세포를 손상시키거나 죽일 수 있으며, 기억 상실-슬픔(GRIEF)을 초래한다. 윤리적 고려 사항 때문에 이런 방식으로 연구될 수 있는 인간에 대한 자세한 신경과학적 증거는 부족하지만, 전쟁 외상이나 다른 잔혹 행위를 경험한 사람(홀로코스트 생존자 등)은 종종 구조적 뇌 영상에서 해마가 약간 위축되는 모습을 보이지만, 실제 손상에 대한 증거는 입증하기 어렵다. 그러나 통제 연구에 따르면 양육 관계 없이 자란 원숭이는 해마를 손상시키는 장기간 높은 수준의 코르티솔을 경험할 수 있다(Nelson & Bloom, 1997). 실제로 학대를 받은 아동과 만성적으로 성적 학대를 받은 성인, 또는 과도한 전쟁 스트레스를 경험한 군인은 스트레스를 받지 않은 개인보다 해마 영역이 작은 경향이 있는 것으로 밝혀졌다(Conrad, 2008; Irle et al., 2009). 해마는 모든 삽화적(자서전적) 기억을 포함하여 많은 유형의 기억을 만드는데 필수적이기 때문에 이러한 연구는 어린 시절에 장기간 사회적 박탈이 마음의 발달적 성숙을 손상시킬 수 있음을 시사한다. 이런 식으로 우리는 초기 삶의 스트레스 요인과 후기 삶의 스트레스 요인이 해마를 통해 매개되는 인지 기능을 어떻게 손상시킬 수 있는지 상상할 수 있다.

(Panksepp & Biven, 2012: 000)

11.11 스트레스와 우울증

뇌하수체 부신 CRF-ACTH-코르티솔 체계의 불균형은 또한 생물학적 아민, 특히 노르에피네프린(NE), 세로토닌(즉, 5-HT 또는 5-히드록시트립타민), 도파민(DA)으로 알려진 화학 물질의 고갈로 이어진다. 처음에 CRF의 방출은 이러한 신경계를 강력하게 각성시킨다. 그러나 CRF 방출이 지속되면 이러한계의 시냅스 화학적 자원이 고갈될 수 있다. 이는 신경 성장 인자 수치 감소와 뇌의 염증 과정 증가를 포함하여 뇌 생화학적 체계에 많은 이차적 변화를 초래한다(Cirulli et al., 2009; Harro & Oreland, 2001; Miller et al., 2009). 뇌의 생물학적 아민이 고갈되면 사람과 동물은 우울증에 걸리기 쉽고, 이는 지속적인 과도한 CRF 방출에 뒤따를 수 있다. 동물과 사람의 우울증 증상은 신체에서 이러한 생리적 변화 양식을 확립함으로써 실험적으로 유도될 수 있다. 실제로, 생물성 아민의 고갈과 함께 CRF를 장기간 투여하면 동물에서 우울증 반응이 강력하게 촉진되는 반면, CRF 수용체 차단제를 투여하면 인간의 우울증에 대응한다(Holsboer & Ising, 2008).

이제 우리는 위의 아이디어와 우울증의 이해 및 치료의 관계에 대한 일반적인 개요를 제공할 것이다. 스트레스 관련 우울증 유발과 우울증의 전통적인 약물 치료법에 대한 내용이 이미 인용된 문헌과 다양한 마음과 교과서(예: Panksepp, 2004)에서 매우 광범위하게 다루어졌기 때문에 인용 없이 이를 수행할 것이다. 이 개요는 단순히 우울증에서 상실-슬픔계(GRIEF)의 역할과 부정적인 정서적 화학의 영향을 줄이는 동안 긍정적인 정서적 화학을 직접 보충하려는 시도와 같은 잠재적인 새로운 개입을 논의하기 위한 교량을 제공한다.

우리는 아직 수렴하는 스트레스 관련 뇌 변화가 궁극적으로 임상 우울증을 특징짓는 지속적인 심리적 변화로 이어지는 정확한 방식을 알지 못한다. 그러나 생물학적 아민(예: 세로토닌, 노르에피네프린 및 도파민 재흡수 억제제)의 낮은 가용성을 상쇄하는 약물이 항우울 효과가 있는 경향이 있다는 것을 알고 있다. 현재 사용 중인 대부분의 항우울제는 재흡수 메커니즘을 차단하여 생물학적 아민의 가용성을 용이하게 한다. 따라서 항우울제는 생물학적 아민이 신경 세포 사이의 틈새인 시냅스에서 더 오랫동안 머무를 수 있도록 한다. 시냅스는 이러한 화학 전달 물질이 방출되고 수용되는 곳이다. 가장 널리 사용되는 항우울제는 프로작과 같은 선택적 세로토닌 재흡수 억제제(SSRI)이다. 이름에서 알 수 있듯이 SSRI는 세로토닌만을 시냅스에서 더 많이 이용할 수 있도록 하는 선택적 효과가 있다. 그러나 이러한 약물을 장기간 사용하면 세로토닌 수용체도 하향 조절되어 뇌에 조절 현상이 나타날 수 있으며, 만성 약물 복용을 중단하면 바람직하지 않은 결과가 나타날 수 있다.

이 3가지 중요한 아민의 가용성에 영향을 미치는 다른 유형의 재흡수 억제제가 가장 효과적이며, 적어도 단기적으로는 효과적이지만, 단일 아민 촉진제로 작용하는 약물의 효능은 낮다. 이러한 약물이 효능을 나타내는데 몇 주가 걸린다는 사실은 치료적 이점이 해마와 같은 스트레스로 손상된 뇌 영역을 복구하는데 도움이 될 수 있는 점진적인 신경 성장 인자 활동 증가와 같은 장기적인 뇌 변화에 따른 것일 수 있음을 시사한다. 그러나 SSRI를 단기간 사용하면 동물의 분리 고통을 현저히 완화할 수 있다는 점에 유의해야 하며, 이로 인해 애완동물의 분리 고통 문제를 치료하기 위해 플루옥세틴(상표명 프로작)과 같은 약제를 사용하게 되었다.

모노아민 산화효소(MAO) 억제제와 같은 다른 항우울제는 시냅스에서 이러한 신경전달 물질을 분해하는 효소의 효과를 억제하여 생물학적 아민의 가용성을 증가시킨다. MAO 억제제와 다른 이전의 SSRI 이전 항우울제는 새로운 약물에 비해 부작용 수준이 더 높기 때문에 마음과에서 예전만큼 널리 사용되지 않는다. 그러나 특정 메커니즘과 관계없이 이전 및 새로운 항우울제의 효과는 생물학적 아민을 시냅스에서 더 오랜 시간 동안 사용할 수 있게 하여 이러한 화학 전달 물질이 수신되는 뉴런에 더 많은 자극을 제공하는 것이다. 다시 말하지만, 이러한 약물로 인해 발생하는 뇌 조정의 지속적인 장기적 결과는 아직 충분히 연구되지 않았다.

이러한 약물이 항우울 효과를 나타내는 방식에 대한 약간의 설명이 필요하다. 앞서 언급했듯이, 생물학적 아민(노르에피네프린, 세로토닌, 도파민과 같은 신경화학 물질)은 종종 신경 전달 물질 또는 뉴런을 발화시키거나 발화를 억제하는 화학 물질로 작용한다. 신경 전달 물질이 시냅스로 방출된 직후, 2가지 방법 중 하나로 시냅스에서 제거된다. 1번째, 효소가 신경 전달 물질을 분해하여 분자를 비활성 성분으로 분해할 수 있다. 2번째, 신경 전달 물질은 방출된 뉴런으로 다시 흡수될 수 있다(‘재흡수’). 따라서 분자는 작용에서 제외된다. 생물학적 아민이 신경 전달 물질로 작용할 때, 시냅스에서의 가용성은 2가지 메커니즘 중 하나, 즉 화학적 불활성화를 억제하거나 원래 뉴런으로 복귀하는 것을 억제하여 촉진될 수 있다. 그러나 이미 언급했듯이, 이러한 약물의 강력한 항우울 효과는 몇 주가 걸릴 수 있으며, 이러한 지연은 뇌에서 활성화되는 많은 ‘하류’ 변화를 암시한다. 이러한 더 먼 변화들은 뇌 조직의 염증 감소와 같은 많은 복구 과정과 정상적이고 건강한 뇌 기능에 필수적인 해마의 새로운 신경 세포 증식 및 신경 세포 성장 증가를 포함하여 가장 유익할 수 있다. 수용체 감수성 저하의 발달과 같은 다른 것들은 장기적으로 바람직하지 않을 수 있다.

뇌 기능 수준에서 우울증의 원인에 대한 확실한 답은 없지만, 수많은 신경화학적 후보가 있다. 불행히도 이러한 잠재적인 원인 물질은 종종 뒷받침하는 정서적 데이터 없이 제안된다. 현재 검토 중인 선호되는 화학 물질 중 하나는 뇌 유래 신경 영양 인자(BDNF)로 알려진 뇌 ’비료’이지만, 다른 많은 성장 인자 후보가 있다. 이들은 모두 ’전사 인자’로, 많은 하류 유전 경로가 켜지는 유전자 조절의 시점에서 영향을 미친다. 주목할만한 발견은 이러한 성장 인자 중 다수가 운동과 같은 항우울 효과가 있는 건강한 활동에 의해서도 켜진다는 것이다. 어린 동물의 신체적 놀이조차도 뇌에서 BDNF 가용성을 촉진할 수 있으며(Gordon et al., 2003) 인슐린 유사 성장 인자(Burgdorf et al., 2010)와 같은 다른 성장 인자의 수치를 증가시킬 수 있다. 우리는 다음 장에서 이러한 기능과 놀이의 다른 기능을 강조할 것이다. 그러나 인식된 사회적 지지는 개인이 주요 우울증에서 회복할 수 있다는 가장 좋은 지표 중 하나라는 것이 분명한다(Leskelä et al., 2006).

(Panksepp & Biven, 2012: 000)

11.12 뇌 오피오이드와 우울증

현재의 항우울제는 스트레스의 피해를 어느 정도 역전시키는데 도움이 된다. 그러나 우리는 스트레스로 인한 우울증의 핵심 요인인 상실-슬픔(GRIEF)가 일어나면 내인성 아편제(Kennedy et al., 2006; Zubieta et al., 2003)와 같은 위안 화학 물질이 고갈된다는 것을 알고 있다. 또한 광범위한 연구를 통해 내인성 오피오이드와 아편이 항우울제와 같은 효과를 빠르게 나타낼 수 있다는 것을 알고 있다. 이러한 사실은 우울증과 싸우는 또 다른 방법, 즉 뇌 오피오이드 활동을 증가시키는 방법이 있을 수 있음을 시사한다. 이미 언급했듯이 현대 항우울제가 나오기 전에는 종종 아편 약물을 투여하여 오피오이드 체계 활성화를 강화했다. 그러나 아편계 약물은 중독성이 강하다는 악명 높은 데다, 그 대신 생물학적 아민의 활동 저하를 조절하도록 설계된 비교적 약한 현대 항우울제가 선호되기 시작했다(하지만 앞서 언급했듯이 이는 우울증이 이런 전달 물질의 결핍으로 인해 발생하는 것은 아닌다).

오늘날 신경과학자들은 우울증이 주로 뇌의 쾌락 화학 물질, 특히 사회적 유대감의 안전을 뒷받침하는 화학 물질의 결핍 때문일 가능성을 재고해야 한다. 예를 들어, 강렬하고 지속적인 상실-슬픔(GRIEF)의 기간이 부분적으로 뇌의 뮤-아편제 활동의 급격한 감소로 인해 우울증을 촉진한다면, 우리는 마침내 그러한 불균형을 해결할 방법을 갖게 되었다. 현대 신경과학은 심각한 중독 위험 없이 뮤-아편제 활동을 촉진할 수 있는 약물을 발견했다. 1가지 예는 혼합 아편 수용체 작용제/길항제인 부프레노르핀(현재 마약 중독 치료에 널리 사용됨)이다. 이 약물은 매우 낮은 용량에서만 아편 활동을 촉진하는 반면, 높은 용량에서는 수용체 활동을 차단한다. 그러한 낮은 용량에서 부프레노르핀은 여러 다른 약물 요법에 실패한 사람들에게 강력한 항우울제인 것으로 밝혀졌다(Bodkin et al., 1995). 혼합 작용제/길항제 작용은 사람들이 이 약물에 심하게 중독되지 않으므로 회복 중인 아편 중독자를 위한 약물로 안전하게 사용할 수 있음을 의미한다. 이 약물은 충분한 아편 활성을 제공하고, 따라서 아편 해독의 고통스러운 금단 증상을 예방할 수 있는 심리적 완화를 제공한다. 따라서 부프레노르핀은 특히 전통적인 치료법에서 아무런 완화를 얻지 못한 사람들 사이에서 효과적이고 빠르게 작용하는 항우울제로 더 널리 사용될 수 있다. 그러나 적절한 이중 맹검 연구와 그에 따른 정부 규제 승인 없이는 표준 마음과 진료에서 널리 사용될 가능성이 낮다. 분명히 이러한 접근 방식에 대한 일반적인 의학적 수용이 나타나기 전에 몇 가지 잘 통제된 연구가 필요하다.

이런 맥락에서 항우울제 시험에서 플라시보 효과가 매우 흔하다는 것은 주목할만한데, 종종 너무 강해서 널리 사용되는 SSRI에서 얻는 효과만큼 효과가 강하기 때문이다. 이는 일상적인 경미한 우울증 반응이 종종 스스로 제한되는 상태라는 사실을 부분적으로 반영한다. 게다가 현재의 사회적 뇌 분석에 따르면 항우울제 효과는 내인성 오피오이드 방출을 통해 부분적으로 작용하는 플라시보에서 예상할 수 있다(요약은 Panksepp, 2006c, 2011a 참조). 긍정적인 사회적 상호 작용은 뇌 오피오이드를 방출하여 긍정적인 사회적 감정을 제공하고, 플라시보 효과는 부분적으로 마음 건강 전문가와 다른 중요한 다른 사람들이 자신의 우울한 감정을 돌보고 있다는 인식을 반영할 수 있다. 이러한 돌봄 인식은 뇌 오피오이드 방출을 증가시켜 우울증 환자가 기분이 좋아질 수 있다. 다시 말해, 우울증에서의 플라시보 효과는 적어도 부분적으로는 뇌 오피오이드 체계를 활성화하는 사회적 지원의 능력을 반영한다. 확실히 이것은 또한 관계의 정서적 특성이 심리치료적 개입의 결과에 매우 중요한 이유 중 하나일 것이다.

그러나 뮤-아편제 고갈은 신경과학자들이 탐구하고 있는 유일한 우울증 관련 오피오이드 불균형이 아니다. 강렬한 상실-슬픔(GRIEF)에서 절망과 우울증으로의 변화는 또한 탐색계(SEEKING system)의 각성 감소와 함께 나타난다. 다이노르핀의 증강 효과로 인해 증가된 카파 오피오이드 활동은 탐색계(SEEKING system)의 이러한 관련성을 뒷받침하는 화학적 변화로 확인되었다. 위에서 언급했듯이, 다이노르핀은 카파 오피오이드 수용체와 결합한다. 카파 오피오이드 수용체를 차단할 수 있는 의학적으로 안전한 길항제의 발견이 다이노르핀의 효과를 억제하고 항우울제로서 매우 유용하다는 것이 현재 상당히 기대되고 있다(Knoll & Carlezon, 2010). 사실, 이것은 또한 부프레노르핀의 약리학적 특성 중 하나이며, 동일한 용량에서 불쾌감 카파 수용체를 차단하는 동시에 뮤 수용체를 통해 긍정적인 쾌락을 촉진할 수 있다.

감소된 탐색(SEEKING) 각성의 역할은 우울증의 잘 이해되지 않은 ‘적응적’ 효과를 강조할 수 있다. 진화 마음과 의사들은 심각한 우울증이 마음경제에 다양한 해로운 영향을 미칠 수 있지만 사회적 지지가 상실-슬픔(GRIEF)되었을 때 어느 정도의 우울증이 생존을 촉진할 수 있다는 가능성을 고려했다(John Bowlby가 처음 도입하고 와트와 Panksepp이 2009년에 신경과학적으로 개발한 아이디어). 예를 들어, 부모가 잃어버린 자식을 찾는데 도움이 되는 초기 분리불안 반응을 나타내는 격렬한 분리 고통 기간 후에 신체적 자원을 보존하기 위해 행동적으로 억제된 절망이나 낙담 단계로 후퇴하는 것이 적응적일 수 있다. 그러한 우울 상태는 무력한 유기체가 안전에서 더 멀리 방황하는 것을 막는데 도움이 될 수 있다. 침묵은 또한 포식자의 감지를 최소화한다. 이와 유사하게 고통 발성을 줄이는데 매우 효과적인 또 다른 부정적인 감정 과정은 두려움이다. 요약하자면, 초기 항의가 재결합을 이루지 못할 경우, 침묵의 절망 반응은 부모가 결국 잃어버린 자녀를 살아있는 채로 찾을 가능성을 최적화하는 유용한 보조 전략이 될 수 있다.

(Panksepp & Biven, 2012: 000)

11.13 상실-슬픔(GRIEF)과 두려움의 차이

현대 신경과학은 이제 우리가 상실-슬픔(GRIEF)와 두려움(FEAR)로 인해 발생하는 불안, 즉 고립 공포와 부상, 죽음 또는 다른 임박한 혐오스러운 사건을 예상할 때 느끼는 두려움을 구별할 수 있게 해준다. 물론 두 체계는 상호 작용한다. 예를 들어, 자주 홀로 남겨진 아이들은 분리불안을 경험하지만, 홀로 남겨지고 다시 비참함을 느낄 가능성을 두려워할 것이다. 다시 말해, 그들은 더 높은 인지 수준에서 상실-슬픔(GRIEF)를 두려워할 수 있다.

이 두 체계는 또한 일부 겹치는 신경해부학과 화학을 공유한다. 사실, 해부학적 및 화학적 겹침은 많은 정서계에서 존재한다(예: 모든 정서계는 중뇌의 진화적으로 오래된 PAG, 즉 1차 과정 정서적 삶의 심장부를 포함하는 반면, 신경전달 물질인 GABA, 노르에피네프린, 세로토닌, 그리고 아마도 도파민도 모든 정서계를 조절한다). 그럼에도 불구하고 두려움(FEAR)및 상실-슬픔계(GRIEF)는 해부학적 및 화학적 근거로 구별할 수 있다. CRF는 두 체계를 모두 활성화할 수 있지만, 두 체계는 또한 다른 많은 측면에서 화학적으로 다르다. 예를 들어, 매우 낮은 용량의 오피오이드는 이별 울음을 크게 줄인다. 그러나 불안이나 예상 두려움의 행동 지표를 적당히 줄이려면 훨씬 더 높은 용량이 필요하다. 반면, 클로르디아제폭사이드(리브리움)와 디아제팜(발리움)과 같은 고전적인 벤조디아제핀 항불안제는 저용량에서 두려움 반응을 효과적으로 감소시키지만, 상실-슬픔(GRIEF)을 나타내는 이별 신호를 감소시키는데는 효과적이지 않는다. 행동 측면에서, 우리는 이별 고통이 학습된 불안으로 이어질 수 있다는 것을 방금 언급했다. 사람은 쉽게 분리불안 상태에 빠질까 두려워할 수 있다. 두려움에서 절망으로 이어지는 평행한 인과 경로는 쉽게 나타나지 않는다. 왜냐하면 동물이 극심하게 두려워할 때마다 고통 신호가 일반적으로 줄어들기 때문이다. 물론 이것은 진화적으로 타당한다. 동물은 위험에 처했을 때 두려워하고, 이러한 위험한 순간에 소리를 지르면 포식자의 주의를 끌 가능성이 더 높기 때문이다. 그래도 더 높은 인지적(3차 과정) 수준에서 만성 불안이 인간과 동물을 우울증에 더 취약하게 만든다고 해도 아무도 놀라지 않을 것이다.

어떤 경우든, 마음과 의사들이 ’분리불안 발작’이라고 부르는 신비한 불안의 고통이 현재 많은 이론가들이 믿고 있는 두려움(FEAR)네트워크가 아니라 사회적 분리-고통 상실-슬픔(GRIEF) 네트워크의 갑작스러운 각성에서 상당히 발생할 수 있다고 믿을만한 많은 이유가 있다. 분리불안 발작을 제어하는 ​​신경화학과 일반적인 불안을 제어하는 ​​신경화학 간의 약리학적 구분은 1960년대 초 마음과 의사인 Donald Klein의 신중한 연구를 통해 처음 밝혀졌다(자세한 내용은 Panksepp, 1998a 참조). Klein은 리브리움과 발륨과 같은 새롭게 발견된 벤조디아제핀 유형의 항불안제(anti-FEAR)가 분리불안 발작 발생에 거의 이로운 효과가 없다는 것을 발견했다. 그러나 삼환계 항우울제 이미프라민은 이러한 발작을 진정시키는데 매우 효과적이었다. 불안을 가진 환자들은 처음에는 삼환계 항우울제가 그들에게 아무런 효과가 없다고 주장했지만, 간호사들은 이러한 환자들이 분리불안 발작에 대해 덜 자주 불평하고 있다고 보고했다. 실제로, 카운트가 진행되었을 때, 환자들은 이미프라민으로 치료를 받았을 때 분리불안 발작이 훨씬 덜 발생했다. 분명히, 환자들은 그러한 개선에 집중하지 않았는데, 그 이유는 약물이 장애와 관련된 예상 불안, 즉 발작 자체에 대한 두려움을 감소시키지 않았기 때문이다. 이 환자들은 여전히 ​​ 분리불안 발작이 일어나는 것을 두려워했다. 아마도 두려움(FEAR)에 대한 약물도 필요했을 것이다.

이 맥락에서 이미프라민은 개와 영장류를 포함한 많은 종에서 이별 스트레스를 줄이는데 매우 효과적이라는 점에 유의하는 것이 중요하다(Panksepp, 1998a 참조). 이는 이별 전화와 같은 분리불안 발작이 두려움이 아닌 각성된 상실-슬픔(GRIEF)의 기능임을 나타낸다. 이 가설을 뒷받침하는 증거는 분리불안 발작의 생리적 측면이 아편 유사 약물 활동 감소로 인해 촉진될 수 있다는 것이다(Preter & Klein, 2008). 분리불안 발작이 사회적 상실-슬픔(GRIEF)과 관련이 있다는 것을 시사하는 추가적인 임상적 증거가 있다. 분리불안 발작을 겪는 사람들은 종종 어린 시절 분리불안의 병력이 있다. 더욱이 분리불안 발작과 이별 스트레스는 모두 사람의 편안함이나 안정의 중심이 갑자기 사라진 것처럼 느끼게 한다. 그리고 둘 다 약함과 호흡 곤란을 동반하며, 종종 목에 덩어리가 있는 것처럼 질식감을 동반한다.

(Panksepp & Biven, 2012: 000)

11.14 정신병리학과 상실-슬픔계(GRIEF)

상실-슬픔계(GRIEF)의 불균형은 광범위한 정서적 장애에서 중요한 역할을 하는데, 그 이유는 많은 마음 질환이 따뜻한 대인 관계의 안정감을 누릴 수 없는데 기인하기 때문이다. 우리는 이미 분리불안 발작, 우울증, 자폐증과 같이 서로 다른 질환을 언급했다. 아마도 다양한 사회 공포증과 성격 장애도 상실-슬픔(GRIEF) 병리학의 범주에 포함될 것이다. 우리는 이 모든 질환을 조사할 수는 없다. 대신 우리는 사회적 유대감 중 가장 1번째이자 가장 중요한 것, 즉 유아/어머니 관계에 초점을 맞출 것이다. 아동의 정서적 방치, 그리고 더욱이 학대의 마음적 결과는 엄청난다(Heim, et al., 2010).

지난 수십년 동안 발달 심리학자들은 어린이의 어머니 또는 주요 보호자에 대한 사회적 애착의 본질에 대한 일관된 이론적 관점을 구축했다. 그들은 어린이가 강력한 환경적 선행 요인이 있는 다양한 애착 ‘스타일’ 또는 기질을 보인다는 것을 관찰했다. 안전하게 애착된 어린이는 부모 또는 보호자로부터 사회적 지원을 받을 수 있다는 확신을 가지고 있다. 그들은 일반적으로 외향적이며 낙관주의와 열정으로 삶에 맞서는 경향이 있다. 이러한 어린이는 ’안전한 기반’에서 시작하기 때문에 잘 적응된 성인으로 성장한다. 일반적으로 그들은 좋은 관계를 맺고 삶의 추구에서 성공한다.

그러나 어머니가 자녀를 양육하지 못하면 자녀는 애착이 부족한 아이로 자랍니다. 불안한 아이는 2가지 주요한 감정적, 행동적 양식을 보인다. 어떤 아이는 지나치게 집착하고 보호자로부터 평소보다 더 많은 관심을 필요로 하는 듯한다. 다른 아이는 긍정적인 지원과 피드백을 받을 자신이 없기 때문에 거리를 두고 사회적 상황을 피한다(Ainsworth, 1982). 지난 30~40년 동안 인간 유아에 대한 풍부한 임상 연구는 어머니가 자녀의 기분에 공감하는 관심을 기울여야 할 필요성을 강조했다(Beebe & Lachmann, 1988). 어머니가 유아에게 감정적으로 조율되면 정서적 건강이 증진된다.

물론, 이러한 이론은 어린이의 마음 속에서 일어나는 일에 대한 행동적 관찰과 기술적 심리적 추론에 의존한다. 신경과학자들은 최근 몇년 동안 애착 이론을 뇌에서 일어나는 구체적인 변화로 해석할 수 있었다. 신경과학자들은 이러한 뇌 변화를 경험의 결과로 일어나는 유전자 발현인 후생발생의 관점에서 이해한다. 우리는 앞서 유전자 발현이 휴면 유전자가 활성화되는 과정이라고 언급했다. 후생발생은 경험에 따라 달라지는 유전자 발현을 포함한다. 이는 아이가 세상에서 경험한 결과로 태어난 후에 일어나는 유전자 발현이다.

후성 유전학은 우리가 태어날 때 부여받은 유전적 재능이 평생 동안 보여줄 속성을 정확하고 지울 수 없이 결정한다고 생각하는데 익숙하기 때문에 이상한 개념처럼 보일 수 있다. 일부 유전자는 바로 그렇게 한다. 예를 들어, DV를 나타낼 수 있는 능력은 분명히 출생 직후 활성화되는 뇌 네트워크에 의해 결정되며, 이것이 사실상 모든 어린 포유류와 새가 홀로 남겨지면 울음을 터뜨리는 이유이다. 따라서 그러한 뇌체계를 구성하는 정보는 확실히 유전적으로 결정된다. 그러나 인간이나 동물의 일생 동안의 특정 경험은 유전자가 더 활발하게 또는 덜 활발하게 발현되도록 할 수 있으며, 이는 본성과 양육에 대한 우리의 이해에 혁명을 일으킨 후성 유전학적 메커니즘에 의해 가능하다(Szyf et al., 2008). 따라서 이전에 휴면 상태였던 유전자가 특정 뇌 회로에서 발현되면 뇌 세포가 이전에 생성하지 않았던 단백질과 신경펩타이드를 생성할 수 있다. 이러한 각성된 신경화학적 경로 중 다수는 확실히 정서적 뇌-마음(BrainMind) 기능을 수정한다. 따라서 후성 유전학적 과정이 어떻게 감정적 행동과 감정에 영향을 미칠 수 있는지 알 수 있다.

어린 동물이 어미의 보살핌을 받으면 이러한 경험은 뇌 기능에 영향을 미치는 유전자의 활동에 후생유전적 변화를 초래한다. 이러한 가변적인 뇌 기능은 위에서 언급한 애착 유형과 같이 개인에게 특정한 특성과 행동을 생성할 수 있다. 후생유전은 잘 양육된 영아에게 건강한 뇌를 만들 수 있지만 다양한 유형의 마음적 문제를 일으킬 수도 있다. 연구에 따르면 어머니가 우울증에 걸려 결과적으로 영아에게 반응하지 않으면 자녀의 행동과 뇌 조직에 이상이 나타난다(Meaney, 2001; Tronick, 2007). 아마도 이러한 어린이는 반응하지 않는 뇌 옥시토신 또는 오피오이드 체계를 개발할 것이다. 앞서 언급했듯이 옥시토신이 괴로워하는 어머니를 달래고 따라서 어린 자녀에게 위안을 제공하지 못하는 것은 그녀의 옥시토신 체계가 더 이상 내인성 오피오이드의 효과를 보완하고 향상시킬 수 없기 때문일 수 있다. 고려해야 할 가능성이 많다.

잘 알려진 사회적 문제 중 하나는 어린 시절에 보살핌이 부족하고 애착이 불안정했던 성인 여성에게서 모성 충동이 제대로 발달하지 않는다는 것이다. 부분적으로, 나쁜 모성을 경험한 것은 아마도 젊은 여성의 뇌에 후성 유전적 변화를 일으켜, 그들이 자녀를 가졌을 때 최고의 어머니가 될 가능성이 낮아지게 한다. 초기 모성이 좋지 않은 결과 중 하나는 뇌가 스트레스에 반응하는 방식의 후성 유전적 변화에서 부분적으로 발생하는 많은 행동 변화이다(Meaney, 2001; Szyf et al., 2008). 이 주제에 대한 대부분의 연구는 쥐에서 이루어졌지만, 최근에 성인이 되어 자살한 학대받은 어린이의 뇌가 덜한 모성을 받은 쥐에서 관찰된 것과 매우 유사한 후성 유전적 변화를 보였다고 보고되었다(McGowan et al., 2009). 해마에 대한 코르티솔의 해로운 영향에 대한 우리의 이전 논의는 아마도 후성 유전의 또 다른 예를 반영하고 있을 것이다. 이 연구는 학대받는 청소년이 종종 자녀 방치와 심지어 학대의 세대 간 순환을 영속시키는 부진한 부모가 되는 이유를 더 잘 이해하는데 도움이 된다. 아마도 오피오이드 반응성이 낮아 불안정한 애착은 세대를 거쳐 유전될 수 있다. 인구 전체에서 자살하는 사람들은 오피오이드 활동이 낮은 뇌 지수를 가지고 있으며(Gross-Isseroff et al., 1998), 부프레노르핀과 같은 ‘안전한’ 오피오이드의 저용량과 마찬가지로 뇌 오피오이드 만족도의 약리학적 증가가 자살 생각을 줄일 수 있다. 물론, 이는 타인을 돌보는 더 일관된 긍정적인 정서적 배려를 통해서도 얻을 수 있다.

애착에 대한 대부분의 생물학적 연구는 가장 최근에 진화한 고등 뇌 영역인 신피질, 특히 두 대뇌 반구의 기능에 대한 변화를 강조한다. 임상의인 Allan Schore(McGilchrist, 2009 참조)가 광범위하게 요약한 이러한 연구는 출생 시 뇌의 많은 부분이 완전히 형성되지 않있으며 이러한 영역의 발달은 경험에 따른 후성 유전적 변화에 의해 매개된다는 사실을 지적한다. 점점 더 많은 신경과학자와 함께 Schore는 어머니와 자녀의 상호 작용의 질이 어떻게 뇌 발달을 좋게든 나쁘게든 통제하는지 조사했다(Schore, 2001).

고등 뇌 영역에 초점을 맞춘 결과, 출생 시 1차 체성 감각 피질만이 대사적으로 매우 활동적임을 나타냈다(Chugani, 1996). 나머지 신피질은 아직 발달 과정에 있다. Schore는 생후 18개월 동안 좌반구보다 더 활발한 성장 폭발을 보이는 우반구에 주목했다. 우반구는 생후 3년 동안 우세한 상태를 유지한다(Chiron et al., 1997). 분명히 이 시기에 유아와 어린아이는 부모와 관계를 형성하기 시작한다. 우반구는 나중에 성숙하는 좌반구에 비해 삶에 대한 더 감정적이고 전체론적인 태도를 유지하는데, 좌반구는 결국 사회적 민감성과는 거리가 먼 더 분석적인 인지 기술을 제공한다. Schore는 뇌의 오른쪽에 초점을 맞춘다. 연구에 따르면 이 쪽은 어린 시절에 촉각적 경험을 키우는 것과 같은 외부 자극에 특히 감정적으로 반응하기 때문이다(Kalogeras et al., 1996). 이러한 경험은 모성 양육의 질에 의해 강렬하게 형성되며, 적어도 쥐의 경우 영구적인 뇌 효과를 보인다(Meaney, 2001). 어린이의 뇌 발달은 경험에 따라 달라지며 어머니와 자녀의 관계에서 오는 입력에 의해 직접적인 영향을 받는다.

Schore는 또한 오래된 피질 구조인 궤도전두피질(OFC)이 1년차 마지막 4분의 1에서 2년차 중반까지 중요한 성숙기를 거친다고 주장한다. 다시 말해, 이 시기는 어머니와 자녀의 관계가 싹트는 시기이다. 이 기간 동안 어머니와의 경험은 궤도전두피질의 발달 또는 저발달에 기여하는 후성 유전적 변화를 생성한다. 궤도전두피질은 대인 관계 신호와 그 감정적 의미를 처리하는데 중요한 역할을 한다. 뇌의 이 영역이 손상되면 사람들은 사회적 조절이 부족하여 감정적으로 충동적이고 심지어 사회병리적인 기질 극으로 이동할 가능성이 높다(Adolphs et al., 2003). 잘 발달된 궤도전두피질은 또한 감정적 경험의 생리적 구성 요소를 생성하는 자율신경계의 많은 측면을 조절한다(Porges, 2009b). 따라서 궤도전두피질은 정서 조절에 중요한 역할을 한다(Schore, 1994). 모자 상호작용이 좋지 않으면 이 뇌 영역의 성숙을 방해하게 되고, 아이는 평생 동안 정서를 조절하는데 어려움을 겪을 가능성이 높다. 정서 조절은 마음 건강의 주요 특징이기 때문에 궤도전두피질의 좋은 기능이 필수적이다. 우리는 현재 뇌 성숙의 이러한 중요한 측면에 관련된 후성 유전학적 변화의 세부 사항을 이해하지 못하지만, 그러한 변화가 뇌의 건강하거나 건강하지 못한 발달을 초래하는 중요한 메커니즘을 제공한다고 가정할 수 있다.

신피질, 궤도전두피질, 해마의 기능 저하라는 유령이 불길한 징조이기는 하지만, 동물 연구에서는 훨씬 더 심각한 시나리오가 제시된다. 실험적 증거에 따르면 극한의 경험을 겪은 인간이나 동물은 1차 과정 변연계 감정 네트워크의 민감도가 만성적으로 증가하거나 감소할 수 있다. 이러한 피질하 감정계의 변화는 또한 후생유전학적으로 매개된다. 예를 들어, 동물이 무서운 경험을 많이했다면, 두려움계(FEAR system)가 영구적으로 민감해질 수 있다. 그러한 동물은 매우 쉽게 무서워할 가능성이 높다(LeDoux, 2002). 이러한 후생유전학적 변화는 다양한 다른 감정계, 특히 분리-고통/상실-슬픔 반응을 조절하는 체계의 병적인 과민성과 과민성으로 이어질 수 있다.

피질하 감정계가 성숙하는 신피질에 결정적인 영향을 미칠 가능성을 고려한다면 뇌의 더 깊은 감정 영역에서 오래 지속되는 발달적 변화가 훨씬 더 큰 중요성을 갖는다. 초기 애착 장애는 변연계 감정 영역과 신피질 사이의 신경 연결이 약화되는 결과를 초래할 수 있다고 제안되었다(Schore, 1994). 이는 뇌의 피질하 영역이 피질 발달에 덜 기여한다는 것을 의미할 수 있다. 반대로 신피질은 일반적으로 변연계 표현을 억제하기 때문에 애착 장애를 겪은 사람들이 종종 감정적으로 억제되지 않는 이유를 설명하는데 도움이 될 수도 있다.

상실-슬픔(GRIEF)는 인간 뇌의 가장 강력한 정서적 네트워크일 수 있으며, 현대 문화 기관의 많은 안전망으로는 결코 완전히 보호받을 수 없다. 실제로 블루스 음악과 같은 문화적 형태를 실천하는 사람들의 예술적으로 풍부하고 생산적인 경력은 이 필수적인 인간 경험적 특성의 힘을 증명한다. 그리고 최고의 뇌 영상 작업에서 상실-슬픔(GRIEF)은 다른 어떤 감정보다 우리의 뇌를 더욱 극적으로 ’밝힌다”(Damasio et al., 2000). 이러한 이미지에서 보는 양식은 동료 동물에 대한 연구를 통해 분리-고통/상실-슬픔계(GRIEF)의 신경해부학에 대해 알고 있는 것과 잘 일치한다(그림 9.1). 우리가 타인을 사랑하는 것에 대한 확실한 애착을 가질 때, 우리는 평생 선물을 받는다. 애착 과정이 손상되면 상위 마음 장치 내의 마음적 고통의 다양한 표현으로 인해 평생 만성적인 괴로움을 느낄 수 있다. 이러한 괴로움은 종종 우리가 다른 사람과 관계를 맺는 방식을 방해한다. 하지만 그런 변화에도 불구하고 인간은 놀라울 정도로 회복탄력성이 강한 종이기 때문에 위에서 언급한 감정적 웰빙에 미치는 영향은 개인마다 매우 다르다.

(Panksepp & Biven, 2012: 000)

11.15 상실-슬픔계(GRIEF)와 심리치료 기술

심리치료사는 전이를 자신의 작업에 중요한 것으로 본다. 전이란 환자가 치료적 환경에서 중요한 다른 사람과 관계를 맺는 기존 방식을 재창조하는 경향을 말한다. 환자가 치료사에 대해 갖는 의견과 감정은 종종 환자가 가족, 특히 부모에 대해 가졌던 감정과 의견을 반영한다(Pulver, 1995). 문제를 다소 다르게 표현하자면, 모든 환자, 실제로 모든 사람은 다른 사람에게 반응하는 습관적인 감정적 방식을 개발하며, 이러한 감정적 습관은 초기 관계에 의해 크게 형성된다. 건전한 환경에서 자랐다면, 세상에 개방적이고 수용적인 방식으로 접근 할 것이다. 이것은 전이 반응인데, 파렴치한 사람에게도 열려 있을 수 있기 때문이다. 사실, 조종적인 사람을 처음 만 났을 때 그들을 이해하는데 어려움을 겪을 수 있다. 반대로 위험한 환경에서 자란 아이들은 모든 사람을 의심과 적대감으로 바라보는 경우가 많으며, 누군가가 선의의 동기를 가지고 있다고 이해하거나 믿지 못할 수도 있다. 전이는 보편적인 현상이다. 우리는 종종 우리가 존경하는 다른 사람들과 긍정적으로 동일시하는데, 이는 심리치료에 유용하고 아마도 필수적일 것이다. 왜냐하면 환자와 치료사가 과거의 괴로운 경험으로 인한 감정적, 행동적 잔재를 극복할 기회를 얻기 때문이다.

정신분석의 초기에는 치료사들이 자신의 성격의 측면을 숨기라는 권고를 받았다. 치료사의 성격은 ‘tabula rasa’ 즉, 환자가 치료사의 성격에 오염될까 봐 두려워하지 않고 자신의 전이 반응을 투사할 수 있는 빈 슬레이트여야 한다는 생각이었다. 이 모델에는 여전히 치료사가 환자에게 자신의 문제를 떠넘기지 않아야 한다는 장점이 있다. 결국, 둘 중 하나는 내담자이며, 종종 수수료를 내는 내담자이라는 점을 명심해야 한다.

그러나 치료사가 감정적으로 중립적이어야 한다는 개념은 불가능할 뿐만 아니라 치료적 노력에 해롭다. 모든 사람(모든 포유류)은 긍정적인 관계에 대한 본질적인 필요성을 가지고 있기 때문에 중립을 지키는 것은 불가능하다. 따라서 미소 짓지 않거나 무감정한 치료사는 부정적인 빛으로 인식될 것이다. 이런 종류의 치료적 입장은 대부분의 환자를 밀어내고 마조히즘적 경향이 발달했거나 소란을 피우지 않고 심리치료 훈련을 ’졸업’하고 싶어하는 사람만 끌어들일 것이다. 치료사가 환자에 대해 긍정적인 태도를 갖고 그에 따라 행동하는 것은 정상적이고 필요한 일이다. 물론 긍정적인 성향 때문에 치료사가 환자 성격의 부정적인 특성을 보지 못할 위험이 항상 있다. 그러나 치료가 성공적일 때 이러한 부정적인 특성은 전반적인 긍정적인 치료적 관계를 깨지 않고 해결해야 한다. 이러한 긍정적인 동맹은 환자에게 자신이 타인에게 떠넘기는 짐이 실제로는 전혀 다른 관계, 혹은 심지어 다른 시대에 속하는 습관, 믿음, 감정의 모음이라는 것을 인식할 수 있는 안전한 피난처를 제공할 수 있다.

이 책전반에 걸쳐 우리는 미래에 심리치료와 마음 약리학이 함께 작용할 수 있기를 바란다는 점을 강조했다. 사실, 일부 새로운 약제는 이미 표준 심리치료적 접근 방식을 촉진하는데 사용할 수 있다. 예를 들어, 노출 요법 중에 투여하면 신경 수준에서 치료적 변화를 촉진하는 D-사이클로세린이 있다(Norberg et al., 2008). 안전한 오피오이드를 적당히 투여하여 긍정적인 정서와 자신감을 촉진함으로써 달성되는 단기 약리학적으로 유도된 정서 항상성은 치료 과정을 촉진할 수 있으며, 특히 더 긍정적인 정서 맥락에서 문제가 되는 기억을 재통합하는 맥락에서 사용하는 경우 더욱 그렇다(6장 참조). 마찬가지로 부프레노르핀과 같은 빠르게 작용하는 정서 약제를 사용하여 상실-슬픔(GRIEF) 장애에서 장기적 항상성을 촉진할 수 있는지 알아보려면 훨씬 더 많은 연구가 필요하다. 물론 심리치료에 대한 이러한 약리학적 보조제는 치료 자체가 건전한 경우에만 유익한 결과를 낼 수 있다. 그러나 이런 종류의 약물은 단기적으로 동기를 부여하여 일부 환자가 심리치료만으로는 극복하기 어려운 감정적 ’고비’를 극복할 수 있도록 도울 수 있다.

특히 클라이언트가 자신의 문제에 대한 통찰력을 얻기 시작했을 때 이점을 통합하려는 적절하게 설계된 연구가 특히 시급한다. 비강 옥시토신(현재 엄격히 실험적인 약물)과 같은 상실-슬픔(GRIEF) 억제제의 경미한 복용량이나 매우 낮은 복용량의 이미프라민, 그리고 아마도 다른 많은 일반적인 항우울제나 항불안제의 경미하지만 빠른 항스트레스 마음적 효과가 시간적으로 유리한 방식으로 신중하게 결합되어 지속적인 치료적 변화를 촉진하는데 유용할 수 있다. 또한 민감하게 결합된 마음약리학적 및 마음치료적 기동을 창의적으로 사용하여 기억을 긍정적인 자아상으로 재통합하는 것이 용이해질 수도 있다. 그리고 이것은 또한 장기간 동안 클라이언트의 마음 생활을 다루지 않고 ‘클라이언트에게 약물을 던지는’ 현재의 표준 관행에서 우리를 멀어지게 할 수도 있다. 이는 장래에 탐구해야 할 매우 중요한 주제이며, 몇 가지 유망한 선례도 있다. 예를 들어, 반복해서 보여준 바와 같이 항우울제와 심리치료를 병행하는 것은 각 개입을 단독으로 하는 것보다 효과적이다(예: Holtzheimer & Nemeroff, 2006).

(Panksepp & Biven, 2012: 000)

11.16 요약

상실-슬픔계(GRIEF)는 마음 건강에 가장 중요하며, 아마도 우울증의 비참함과 특정 유형의 만성 불안을 유발하는데 가장 중요한 체계 중 하나일 것이다. 다른 하나는 SEEKING(Panksepp & Watt, 2011)이다. 모든 포유류는 다른 포유류와 유대감을 형성해야 하며, 포유류의 본질적인 사랑의 유대감은 어머니와 유아 사이에 있다. 어머니의 양육계(CARE System)가 유아의 상실-슬픔계(GRIEF), 즉 유아가 친밀하고 애착을 느끼고자 하는 욕구에 대한 민감한 반응을 키우고 제공하는 것은 바로 이 관계에서이다. 이는 단순히 먹고 보호받아야 하는 항상성적 욕구가 아니다. 어머니나 보호자에게 안전하고 따뜻하게 애착을 형성해야 하는 정서적 욕구이다.

상실-슬픔(GRIEF)은 우리에게 사랑에 대해 많은 것을 가르쳐 준다. 우리는 가장 가까운 사람들과의 이별 가능성을 상상할 때 상실-슬픔(GRIEF)이나 불안을 느낄 수 있다. 이 감정은 우리가 실망, 상실-슬픔, 그리고 삶의 많은 변화의 화살과 투척을 견뎌낼 수 있는 감정적 유대감으로 사랑하는 사람들과 연결되어 있다는 것을 말해준다. 우리가 최고의 항우울 화학이 옥시토신과 같은 내인성 신경화학처럼 긍정적인 사회적-정서계의 힘을 끌어들이는 것이라는 것을 깨닫는 즉시, 이별의 고통에 대한 마음적 고통을 녹일 수 있는, 글루타메이트 수용체 길항제(Machado-Vieira et al., 2009; Skolnick, 2009)와 더 간접적인 조절제(Burgdorf et al., 2011)와 같은 새로운 항우울제 약물을 개발하는데 더 많은 진전을 이룰 수 있을 것이고, 그 과정에서 ‘안전한’ 아편제(Bodkin et al., 1995)와 같은 매우 효과적인 약물을 사용하는 법을 배울 수 있을 것이다. 물론, 최고의 약은 우리가 사랑하는 관계에서 얻는 따뜻함과 위안이다. 그것들은 인간의 영혼을 만족시킨다.

상실-슬픔계(GRIEF)가 일종의 ’불안을 유발할 수 있지만, 이 불안은 두려움계(FEAR system)에서 나오는 두려운 기대와 동일하지 않다는 점을 다시 강조하겠다. 두려움(FEAR)과 상실-슬픔(GRIEF)는 서로 다른 뇌 구조와 뇌의 다른 부분에서 작동하는 겹치지만 서로 다른 뇌 화학 물질 세트에 의해 뒷받침된다. 우리는 아직 상실-슬픔계(GRIEF)가 임상 우울증과 만성 불안에서 하는 역할을 완전히 이해하지 못했다. 또한 이러한 상태를 치료하기 위해 사용 가능한 약제를 활용하고 새로운 효과적인 약물을 고안하는데도 갈 길이 멀다. 사실, 우리는 현재 항우울제가 어떻게 작용하는지 정확히 알지 못한다. 단기적인 약리학적 효과 때문이 아니라는 것은 분명하다. 일부 사람들은 이 약물이 해마에서 신경 증식을 촉진하는 많은 항우울제의 능력에 반영된 것처럼, 손상된 뇌 기능을 회복하는데 도움이 되는 성장 인자를 작동시킨다고 믿는다(Boldrini et al., 2009).

반면에, 우리는 적당한 양의 오피오이드가 빠르게 효과가 나타나는 효과적인 항우울제라는 것을 잘 알고 있다. 반면, 현재 약물은 완전히 효과가 나타나기까지 일반적으로 몇 주가 걸린다. 이처럼 빠르게 작용하는 항우울제는 절실히 필요하다. 불행히도, 오피오이드가 대량으로 복용하면 남용 약물이 될 수 있다는 사실 때문에 연구자들은 마음과적 의학적 사용에 대한 엄청난 잠재력을 간과하게 되었다. 부프레노르핀과 같은 안전한 오피오이드가 그러한 필요를 충족시킬 잠재력 외에도, 빠른 항우울제(아마도 상실-슬픔(GRIEF)의 마음적 고통을 차단함으로써)로서 글루타메이트 차단제가 등장하면서 동물 뇌의 긍정적인 정서적 과정을 심각하게 받아들이는 안전하고 비환각성 치료 전략의 발견이 선도되고 있다(Burgdorf et al., 2011). 상실-슬픔계(GRIEF)에 대한 더 나은 이해가 마음과 연구자들이 이러한 약물의 잠재적인 유익한 효과에 주목하도록 격려하기를 바란다.

마찬가지로, 고통스러운 기억이 긍정적인 정서적 태도의 맥락에서 더 많이 재맥락화될수록 장기적으로 더 나은 내담자가 될 수 있다(12장 참조). 다음 장에서 살펴보겠지만, 우리 뇌가 생성할 수 있는 가장 긍정적인 사회적 정서적 감정 중 하나의 원천인 장난기는 아직 심리치료적 맥락에서 체계적이거나 잘 사용되지 않는다. 이 강력한 긍정적 영향을 치료적 상호 작용의 보다 일반적인 측면으로 만드는 방법은 분명 있다. 우리는 Norman Cousins(1983)의 유명한 아이디어를 기억하는 것이 현명할 것이다. 웃음은 우리의 최고의 약 중 하나일 수 있다.

다음 -> 10장. 놀이계(PLAY system): 뇌의 장난기 어린 꿈 같은 회로

(Panksepp & Biven, 2012: 000)